Phân loại đau:

• Đau âm ỉ, sâu tại vùng cột sống thắt lưng, tăng khi thay đổi tư thế (NRS 6/10) là đau cảm thụ thân thể (somatic nociceptive pain), điển hình do di căn xương.
• Đau nhói, như dao đâm ở vai phải, kèm tê bì và yếu tay (NRS 7/10) là đau thần kinh (neuropathic pain), phù hợp với chèn ép đám rối thần kinh do di căn.

Điều chỉnh phác đồ và xử trí các vấn đề và quan ngại:

• Phác đồ hiện tại với Codein không đủ mạnh cho mức độ đau trung bình đến nặng của người bệnh. Cần chuyển sang opioid mạnh hơn như Morphin phóng thích nhanh (liều khởi đầu 5mg đường uống mỗi 4 giờ, kèm liều cứu hộ 5mg mỗi 1-2 giờ khi cần).
• Đối với đau thần kinh, opioid đơn thuần thường không hiệu quả hoàn toàn. Cần bổ sung thuốc điều trị bổ trợ như Gabapentin hoặc Amitriptylin, bắt đầu với liều thấp và tăng dần để đạt hiệu quả tối ưu và giảm thiểu tác dụng phụ.
• Cần xử trí các triệu chứng đi kèm như mệt mỏi và khó ngủ, phù hợp với các khuyến nghị trong Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ (mục 5.7 và 5.9).
• Quan trọng nhất là giáo dục gia đình về cơ chế đau, vai trò và hiệu quả của opioid, nhấn mạnh nguy cơ nghiện rất thấp ở bệnh nhân giai đoạn cuối có đau do bệnh lý ác tính. Điều này giúp trấn an gia đình và tăng cường tuân thủ điều trị để cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh.