Biến chứng: Mất nước ưu trương và tổn thương thận cấp trước thận.
Lý luận chẩn đoán:
Viêm họng cấp nặng: Bệnh cảnh kéo dài 3 tuần và diễn tiến ngày càng nặng, không đáp ứng với điều trị triệu chứng thông thường. Lâm sàng có bằng chứng viêm rõ rệt (họng đỏ, amidan phì đại xuất tiết, chấm xuất huyết, hạch cổ sưng đau) và ảnh hưởng toàn thân nghiêm trọng (không ăn uống được, sụt cân nhiều).
Chưa rõ tác nhân: Nguyên nhân do liên cầu khuẩn nhóm A (GAS) - tác nhân vi khuẩn phổ biến nhất - gần như đã được loại trừ qua hai lần xét nghiệm âm tính. Viêm họng do virus thường tự giới hạn trong 7-10 ngày, nên bệnh cảnh kéo dài 3 tuần làm cho chẩn đoán này ít khả năng. Do đó, cần phải tìm kiếm các tác nhân gây bệnh ít gặp hơn.
Mất nước ưu trương và tổn thương thận cấp trước thận: Bệnh nhân không uống được nước dẫn đến mất nước. Các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng khẳng định chẩn đoán này:
Lâm sàng: Mạch rất nhanh (150 l/p), niêm mạc khô.
Cận lâm sàng: Tăng Natri máu (154 mEq/L), tăng BUN và Creatinine so với mức nền.
Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú nhiều thách thức do bệnh tật đa dạng, dấu hiệu khó nhận biết sớm, nhiều yếu tố ảnh hưởng sức khỏe, thiếu nguồn lực ngoài bệnh viện. Vì vậy, bác sĩ cần trau dồi thêm kỹ năng y học gia đình để chẩn đoán và điều trị hiệu quả . Khóa học giúp ôn tập - cung cấp kiến thức tiếp cận từng bước chẩn đoán - hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp trong khám bệnh ngoại chẩn.
Phụ trách chuyên môn TS Võ Thành Liêm (thanhliem.vo@gmail.com)
