Chẩn đoán xác định dựa trên những yếu tố nào?

(Trở về mục nội dung gốc: )

Chẩn đoán xác định: Viêm họng cấp do virus.

Chẩn đoán này được xác lập dựa trên sự kết hợp của các yếu tố sau:

1. Bệnh sử và Triệu chứng lâm sàng:

   • Các triệu chứng ủng hộ nhiễm virus: Bệnh cảnh có sự hiện diện đồng thời của các triệu chứng viêm long đường hô hấp trên bao gồm đau họng, ho, và khàn giọng. Theo giáo trình, sự hiện diện của ho và chảy mũi là những dấu hiệu mạnh mẽ gợi ý nguyên nhân do virus thay vì vi khuẩn.

   • Các triệu chứng không điển hình cho nhiễm liên cầu khuẩn (GAS): Bệnh nhân không sốt cao (chỉ ớn lạnh, nhiệt độ < 38°C), không đau đầu, không có triệu chứng ở bụng (buồn nôn, nôn). Đây là những triệu chứng thường gặp trong viêm họng do GAS ở trẻ em.

2. Thăm khám thực thể:

   • Khám họng cho thấy niêm mạc đỏ rực, amidan sưng to nhưng không có chấm mủ hay giả mạc. Mặc dù không có mủ không loại trừ hoàn toàn GAS, nhưng nó làm giảm khả năng chẩn đoán này.

3. Sử dụng thang điểm lâm sàng (McIsaac Score):

   • Amidan sưng to: +1 điểm

   • Sưng đau hạch cổ trước: +1 điểm

   • Sốt > 38°C: 0 điểm

   • Không ho: 0 điểm (bệnh nhân CÓ ho)

   • Tuổi 3-14: +1 điểm

   • Tổng điểm McIsaac là 3. Với điểm số này, xác suất nhiễm GAS là trung bình (khoảng 28-35%), do đó việc chỉ định xét nghiệm để xác định hoặc loại trừ là hoàn toàn hợp lý và cần thiết.

4. Kết quả Cận lâm sàng:

   • Test nhanh kháng nguyên (RADT) âm tính: Độ đặc hiệu của RADT rất cao (>95%), nhưng độ nhạy chỉ khoảng 70-90%. Do đó, kết quả âm tính chưa đủ để loại trừ hoàn toàn GAS ở trẻ em và thanh thiếu niên.

   • Nuôi cấy dịch họng âm tính sau 48 giờ: Đây là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán. Kết quả âm tính đã loại trừ một cách chắc chắn nguyên nhân do liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A.

   • Công thức máu: Số lượng bạch cầu trong giới hạn bình thường, không có tăng bạch cầu đa nhân trung tính, củng cố thêm cho chẩn đoán nhiễm virus.

5. Diễn tiến lâm sàng:

   • Bệnh nhân cải thiện triệu chứng đáng kể chỉ sau 2 ngày điều trị hỗ trợ (nghỉ ngơi, bù dịch, thuốc giảm đau/kháng viêm). Diễn tiến này hoàn toàn phù hợp với một bệnh lý do virus, thường tự giới hạn.