|
Sang thương này do có sự xuất huyết ra khỏi lòng mạch và tích tụ tại khoảng kẻ dưới da. Chính cơ chế bệnh sinh này đã giải thích đặc điểm lâm sàng của sang thương : dát màu đỏ tươi trong giai đoạn cấp, chuyển dần sang màu tím, xanh, vàng, nâu và trở lại màu sắc bình thường. Do máu bị đọng tại vùng gian bào ngoài lòng mạch nên dát xuất huyết sẽ không biến màu với lực ép lên da.
Về lâm sàng, chúng ta có thể phân biệt 3 thể dựa vào kích thước của dát nhằm gợi ý cơ chế nguyên nhân :
• Xuất huyết điểm (pétéchie) : Đặc điểm là các điểm xuất huyết có kích thước nhỏ (thường <3mm) vì liên quan đến động mạch trung tâm biểu bì. Điểm xuất huyết thường phân bổ tại những vị trí mạch máu – da chịu áp lực chèn ép như vùng bàn chân – cẳng chân, vùng thắc lưng quần, vùng chấn thương. Một số bệnh lý nội khoa toàn thân gây bệnh như bệnh giảm tiểu cầu tự miễn, xuất huyết giảm tiểu cầu, sốt xuất huyết Dengue.
hình 5: điểm xuất huyết vùng cẳng chân trong bệnh sốt xuất huyết Dengue (trên hình có kèm thêm hình ảnh nốt xuất huyết sâu).
• Đốm xuất huyết (purpura) có kích thước lớn hơn, thể hiện vùng xuất huyết lớn hơn vì liên quan đến mạch máu lớn hơn (nằm sâu hơn). Đốm xuất huyết có hình đốm tròn với bờ thường không rõ, có thể hợp lại với nhau để tạo thành từng mảng có kích thước lớn hơn.
hình 6: nốt xuất huyết toàn thân gặp bệnh nhân sốc nhiễm trùng nặng
• Mảng xuất huyết (ecchymose) có vùng xuất huyết lan rộng hơn nên có kích thước to, kết thành từng mảng với hình dáng bất định. Mảng xuất huyết thường có liên quan đến các bệnh lý rối loạn yếu tố đông máu.
hình 7 : mảng xuất huyết lan rộng
|
