Tổn thương này xảy ra do có sự thoát mạch của hồng cầu ra khỏi lòng mạch và tích tụ tại khoảng kẽ của da. Chính cơ chế bệnh sinh này giải thích đặc điểm lâm sàng của tổn thương: ban đầu là dát màu đỏ tươi trong giai đoạn cấp tính, sau đó chuyển dần sang màu tím, xanh, vàng, nâu rồi trở lại màu sắc da bình thường (do quá trình thoái hóa hemoglobin). Vì máu ứ đọng ở khoảng gian bào ngoài lòng mạch, tổn thương xuất huyết sẽ không nhạt màu hoặc biến mất khi thực hiện nghiệm pháp ấn kính (hoặc ấn ngón tay).
Về mặt lâm sàng, có thể phân biệt thành 3 thể dựa vào kích thước của tổn thương để định hướng nguyên nhân sinh bệnh học: 
•    Chấm xuất huyết (Petechiae): Là các điểm xuất huyết có kích thước nhỏ (thường < 3mm), xảy ra do tổn thương các mao mạch ở nhú trung bì. Chấm xuất huyết thường phân bố tại những vùng da chịu áp lực cơ học lớn như vùng cẳng chân - bàn chân, vùng nếp lằn thắt lưng hoặc vùng bị chấn thương. Một số bệnh lý toàn thân thường gặp gây ra tình trạng này bao gồm xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), sốt xuất huyết Dengue.
 

Hình 5: Chấm xuất huyết vùng cẳng chân trong bệnh sốt xuất huyết Dengue (trên hình có kèm theo tổn thương xuất huyết sâu hơn).
•    Đốm xuất huyết / Tử ban (Purpura): Có kích thước lớn hơn (khoảng 3 - 10mm), biểu hiện vùng xuất huyết rộng hơn do tổn thương các mạch máu có đường kính lớn hơn ở trung bì. Đốm xuất huyết thường có hình tròn với ranh giới không rõ ràng, có thể hội lưu với nhau tạo thành các mảng lớn hơn.
 

Hình 6: Tử ban (đốm xuất huyết) toàn thân ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nặng.
•    Mảng xuất huyết (Ecchymosis): Là vùng xuất huyết lan rộng dưới da có kích thước lớn (> 10mm), tạo thành từng mảng với hình dạng không đều. Mảng xuất huyết thường liên quan đến các bệnh lý rối loạn đông máu huyết tương hoặc chấn thương.
 

Hình 7: Mảng xuất huyết lan rộng dưới da.