|
1.2.1 Thông tin
Bệnh nhân nam, 45 tuổi, bảo vệ. Đến khám tại phòng khám bác sĩ gia đình vì bệnh nhân đột ngột có cảm giác đau bụng vùng thượng vị từ 5 giờ sáng nay với tính chất đau nhói, từng cơn, không lan, mỗi cơn đau kéo dài khoảng 20 phút. Tại thời điểm đến khám (sau 4 giờ kể từ lúc bắt đầu đau) bênh nhân than đau nhiều và đang đau liên tục kèm vã mồ hôi, không nôn ói, tiêu tiểu bình thường, không có tư thế giảm đau, bệnh nhân chưa uống thuốc gì và chưa từng có cảm giác đau như vậy trước đây.
Về tiền căn, bệnh nhân khai có bị mỡ trong máu, hút thuốc lá 20 gói.năm, không tiền căn dị ứng hay phẫu thuật trước đó. Trong gia đình có Ba bị tăng huyết áp-bệnh mạch vành.
Khám lâm sàng ghi nhận bệnh nhân có tổng trạng trung bình, niêm hồng, mạch 90 lần/phút, huyết áp 90/60 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút, nhiệt độ 37 0C. T1, T2 đều rõ, không âm thổi bất thường; phổi âm phế bào đều hai phế trường, không rales; bụng mềm, ấn đau nhẹ thượng vị, đề kháng âm tính. Các phần khám khác chưa ghi nhận bất thường.
1.2.2 Câu hỏi gợi ý tình huống
• Chẩn đoán hướng đến nhiều nhất trong trường hợp này là gì?
• Những xét nghiệm nào cần thiết nhất để xác định chẩn đoán?
• Hướng xử trí tiếp theo sau khi có kết quả cận lâm sàng?
1.2.3 Tóm tắt – phân tích tình huống
Bệnh nhân nam, 45 tuổi, bảo vệ, đến khám vì đột ngột đau bụng vùng thượng vị giờ thứ 4, đau nhói, từng cơn, không lan, mỗi cơn đau kéo dài khoảng 20 phút. Hiện tại đau nhiều và đang đau liên tục kèm vã mồ hôi, không nôn ói, không có tư thế giảm đau, chưa từng có cảm giác đau như vậy trước đây. Có các yếu tố nguy cơ tim mạch (rối loạn lipid máu, hút thuốc lá 20 gói.năm), tiền sử gia đình có ba bị tăng huyết áp - bệnh mạch vành. Khám ghi nhận mạch 90 lần/phút, huyết áp 90/60 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút, nhiệt độ 37 0C; bụng mềm, ấn đau nhẹ thượng vị, đề kháng âm tính.
• Chẩn đoán hướng đến nhiều nhất trong trường hợp này là gì (theo thứ tự ưu tiên)?
• Hội chứng mạch vành cấp
• Viêm loét dạ dày tá tràng
• Những xét nghiệm nào cần thiết nhất để xác định chẩn đoán?
• ECG tại giường (nhịp xoang đều # 65 lần/phút, trục trung gian, ST chênh lên > 2mm ở chuyển đạo DII, DIII, aVF; có hình ảnh soi gương ở chuyển đạo DI, aVL.
• Troponin I hoặc T (chưa có kết quả)
• Hướng xử trí tiếp theo sau khi có kết quả cận lâm sàng?
Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất lúc này là nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thành dưới, giờ thứ 4, Killip 1. Hướng xử trí tiếp theo là tư vấn ngắn gọn cho gia đình bệnh nhân đồng thời cho bệnh nhân nằm băng ca, thở oxy 4-6 l/phút, lập đường truyền tĩnh mạch rồi chuyển bệnh nhân xuống khoa cấp cứu. Tại khoa cấp cứu bệnh nhân sẽ được xử trí những bước cơ bản của bệnh đồng thời làm thủ tục nhanh chóng để chuyển bệnh nhân đến nơi có can thiệp mạch vành.
|
