|
1.1.1Thông tin
Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, công nhân may. Đến khám tại phòng khám bác sĩ gia đình vì cảm giác đau bụng âm ỉ vùng thượng vị từ 23 giờ tối qua, khởi phát đau từ từ tăng dần. Tại thời điểm đến khám (sau 9 giờ kể từ lúc bắt đầu đau) bệnh nhân than đau nhiều hơn và đau khu trú tại hố chậu phải. Đau tăng khi đi lại hoặc ho. Bệnh nhân có kèm cảm giác ớn lạnh, không nôn ói, tiêu tiểu bình thường, không ra huyết âm đạo. Bệnh nhân chưa uống thuốc gì và chưa bao giờ có cảm giác đau như vậy trước đây.
Về tiền căn, bệnh nhân chưa có tiền căn phẫu thuật gì trước đây, chưa có bệnh lý nội khoa gì đặc biệt, không hút thuốc lá rượu bia và cũng không có tiền căn dị ứng thuốc hay thức ăn. Bệnh nhân chưa kết hôn nhưng đã từng quan hệ (lần quan hệ gần nhất cách nay 2 tuần), chu kỳ kinh đều 28 ngày, hiện tại bệnh nhân đang trễ kinh 1 ngày. Trong gia đình chưa ghi nhận có tiền căn bệnh lý gì đặc biệt.
Khám lâm sàng ghi nhận bệnh nhân có tổng trạng trung bình, niêm hồng. Mạch 100 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, nhịp thở 16 lần/phút, nhiệt độ 37,8oC. Bụng mềm, ấn đau hố chậu phải, đề kháng (±). Các phần khám khác chưa ghi nhận bất thường.
1.1.2 Câu hỏi gợi ý tình huống
• Chẩn đoán hướng đến trong trường hợp này là gì?
• Những xét nghiệm nào cần thiết nhất để xác định chẩn đoán?
• Hướng xử trí tiếp theo sau khi có kết quả cận lâm sàng?
1.1.3 Tóm tắt – phân tích tình huống
Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, công nhân may, đến khám vì đau bụng âm ỉ thượng vị chuyển hố chậu phải (giờ thứ 9), đau tăng khi đi lại hoặc ho, kèm cảm giác ớn lạnh, không nôn ói, tiêu tiểu bình thường, không ra huyết âm đạo. Bệnh nhân chưa uống thuốc gì và chưa bao giờ có cảm giác đau như vậy trước đây, chưa có tiền căn phẫu thuật ngoại khoa, chưa kết hôn nhưng đã từng quan hệ. Mạch ở ngưỡng bắt đầu nhanh (100 lần/phút), huyết áp 100/60 mmHg, sốt nhẹ (37,8oC). Bụng mềm, ấn đau hố chậu phải, đề kháng (±).
• Chẩn đoán hướng đến trong trường hợp này là gì (theo thứ tự ưu tiên)?
• Viêm ruột thừa cấp
• Thai ngoài tử cung
• Những xét nghiệm nào cần thiết nhất để xác định chẩn đoán?
• Công thức máu (Bạch cầu: 15.000/mm3; Neutrophile: 80%)
• Siêu âm bụng tổng quát (Hố chậu phải có phản ứng viêm, ruột thừa d # 5mm, ấn không xẹp)
• Quickstick (âm tính)
• Hướng xử trí tiếp theo sau khi có kết quả cận lâm sàng?
Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất lúc này là theo dõi viêm ruột thừa cấp giờ thứ 9. Hướng xử trí tiếp theo là tư vấn cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân, sau đó chuyển bệnh nhân đến nơi có chuyên khoa ngoại tổng quát.
|
