|
Về cơ bản, tiên lượng của bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối, mất bù là nặng. Theo y văn, tiên lượng sống trong 18 tháng là 50%5. Trong một nghiên cứu thực hiện tại khoa nội tiêu hóa bệnh viện Gia Định năm 2004, tiên lượng tử vong của bệnh nhân xơ gan cổ chướng sau 6 tháng là 37,5% và 1 năm là 56,8%6. Nghiên cứu gần đây cũng tại BV Gia Định năm 2017 ghi nhận có 23,5% tử vong sau theo dõi trung bình 8 tháng. Một số yếu tố được ghi nhận có vai trò tiên lượng như tình trạng xuất huyết do dãn tĩnh mạch thực quản, mức độ giãn, lách to, albumin máu, INR7.
Do vậy hàng loạt các phương pháp tiên lượng bệnh gan đã được đề nghị, trong đó thang điểm Child Pugh được xem là nền tảng từ hơn 30 năm qua8. Thang điểm này dựa vào các yếu tố:
Bảng 1 - 1. Thanh điểm Child Pugh
|
Yếu tố
|
1
|
2
|
3
|
|
Bilirubin/máu mmol/l
(mg/dl)
|
<34
(<2.0)
|
34-51
(2.0-3.0)
|
>51
(>3.0)
|
|
2. Albumin/máu (g/l)
|
>35
|
30-35
|
<30
|
|
3. Bụng báng
|
Không có (độ I)
|
Độ II
|
Độ III
|
|
4. Rối loạn thần kinh
|
Không có
|
Độ I+II
|
Độ III+IV
|
|
5. INR
|
<1.7
|
1.7-2.3
|
>2.3
|
Được phân làm ba nhóm:
- Nhóm A: (từ 5-7 điểm) tiên lượng khá, không cần ghép gan nếu như không có ung thư tế bào gan, xuất huyết do tăng áp tĩnh mạch cửa không đáp ứng với điều trị nội khoa 9,10.
- Nhóm B: (từ 8-10 điểm) là nhóm trung gian mà tình trạng bệnh có thể ổn định hay suy sụp nhanh11.
- Nhóm C: (từ 10-15 điểm) là nhóm khuyến cáo cần ghép gan8.
Gần đây có nhận xét nên phân làm hai nhóm dự hậu dựa trên điểm Child Pugh vì trên 8 điểm có ý nghĩa trong tiên lượng ngắn hạn và khuyến cáo dùng ngưỡng 10 điểm là chỉ định ghép gan 12.
|
