|
3.1. Nguyên tắc điều trị
- Điều trị sớm và đủ liều để khỏi bệnh, ngăn chặn lây lan, đề phòng tái phát và di chứng.
- Điều trị đồng thời cho cả bạn tình của người bệnh.
- Penicillin được ưu tiên lựa chọn vì các lý do:
Chưa thấy tình trạng xoắn khuẩn giang mai kháng penicillin
Penicillin có tác dụng diệt xoắn khuẩn: tác dụng này chủ yếu xảy ra trong
giai đoạn xoắn khuẩn sinh sản, phân chia.
Chu kỳ sinh sản của xoắn khuẩn là 30-33 giờ/lần. Ở giang mai sớm, xoắn khuẩn càng sinh sản và phát triển mạnh thì tác dụng của penicillin càng cao. Ngược lại, ở giang mai muộn, nhịp độ sinh sản và phát triển của xoắn khuẩn chậm thì dùng penicillin càng kém hiệu quả. Do vậy, cần kéo dài thời gian dùng penicillin hơn.
Nồng độ ức chế tối thiểu là 0,03 đơn vị/ml huyết thanh. Nhưng nồng độ điều trị phải là 0,07- 0,2 đơn vị/ml huyết thanh. Nồng độ cao của penicillin không những có tác dụng diệt xoắn khuẩn mà còn ức chế sự sinh sản của xoắn khuẩn nên chỉ loại penicillin chậm là thích hợp nhất.
3.2. Điều trị cho người bệnh mới mắc
Người lớn nhiễm trùng sớm hoặc có quan hệ tình dục với người được khẳng
định là bị bệnh giang mai
- Phác đồ ưu tiên:Benzathine Penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp liều duy nhất
- Phác đồ thay thế: nếu BN dị ứng với penicillin và không mang thai: doxycycline 100mg 1 lần/ngày x 2 lần/ngày; thời gian điều trị 14 ngày
3.3. Điều trị giang mai cấp tính - giang mai ở người lớn chưa có biến chứng thần kinh
3.3.1. Người bệnh không dị ứng với penicillin
- Benzathine Penicillin G : giang mai tiên phát, thứ phát/giai đoạn sớm của giang mai âm ỉ : 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp liều duy nhât. Có thể chia đôi liều tiêm vào 2 vị trí khác nhau
- Nếu phụ nữ có thai ở 3 tháng cuối mắc giang mai ở giai đoạn sớm, cân nhắc lặp lại 1 liều thứ 2 trong 1 tuần
- Giang mai muộn của giai đoạn âm ỉ/giai đoạn tam phát/gôm giang mai/ giang mai tim: 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp 1 lần/1 tuần x 3 tuần,
Bệnh lý tim mạch không cải thiện với điều trị giang mai nên cần hội chẩn với
bác sĩ tim mạch
3.3.2. Người bệnh dị ứng với penicillin và không mang thai
Doxycycline 100 mg x 2 lần/ngày
- Thời gian điều trị 14 ngày với giang mai tiên phát, thứ phát/giai đoạn sớm của giang mai âm ỉ
- Thời gian điều trị 28 ngày với Giang mai muộn của giai đoạn âm ỉ/giai đoạn tam phát/gôm giang mai/ giang mai tim
3.3.3. Người bệnh dị ứng với penicillin và mang thai
- Giải mẫn cảm với Penicillin: nên được thực hiện trong bệnh viện
- Tiêm bắp benzathine penicillin sau khi giải mẫn cảm thành công
3.4. Người lớn bị giang mai có biến chứng thần kinh
3.4.1. Người bệnh không dị ứng với penicillin
- Điều trị ưu tiên:
Dung dịch penicillin G : 18-24 triệu đơn vị/ngày tiêm TM, chia đều ra tiêm các liều mỗi 4 giờ ( hoặc truyền liên tục trong 24 h)
Thời gian điều trị 10-14 ngày
- Hoặc ( điều trị thay thế)
Penicillin G procaine : 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp ngày 1 lần và probenecid 500mg uống ngày 4 lần
Thời gian điều trị 10-14 ngày
3.4.2. Người bệnh dị ứng với penicillin
Phác đồ ưu tiên
- Giải mẫn cảm
- Sau giải mẫn cảm thành công: Dung dịch penicillin G : 18-24 triệu đơn vị/ngày tiêm TM, chia đều ra tiêm các liều mỗi 4 giờ ( hoặc truyền liên tục trong 24 h) Hoặc
Penicillin G procaine : 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp ngày 1 lần và probenecid 500mg uống ngày 4 lần
Thời gian điều trị 10-14 ngày
Phác đồ thay thế: Doxycycline 200 mg x 2 lần/ngày , thời gian điều trị 28 ngày
3.5. Giang mai bẩm sinh
3.5.1. Phác đồ ưu tiên
- Tiêm TM Penicillin G hoặc tiêm bắp procain Penicillin G
- Dung dịch Penicillin G: 100 000 đến 150 000 đơn vị/kg/ngày tiêm TM, tiêm 50
000 đơn vị/kg/liều mỗi 12 giờ trong 7 ngày đâu và sau đó mỗi 8 giờ Hoặc
Penicillin G procaine 50 000 đơn vị/kg tiêm bắp ngày 1 lần
- Thời gian điều trị: 10 ngày
3.5.2. Phác đồ hàng 2
Benzathine Penicillin G: 50 000 đơn vị/kg tiêm bắp liều duy nhất
Được khuyến cáo nếu xét nghiệm giang mai không đặc hiệu không đáp ứng và
nguy cơ nhiễm thấp
|
