BÁO CÁO KẾT QUẢ - LỚN TÂM NHĨ TRÁI

Mã bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: AP đứng (Chụp thẳng từ Trước - Sau, tư thế đứng)

Độ xuyên thấu tia X: Đạt yêu cầu – có thể thấy mờ các thân đốt sống ở phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu – quan sát được 6 cung sườn trước

Độ xoay: Tư thế bệnh nhân cân đối, không bị xoay

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm.

HÔ HẤP (BREATHING)

• Hai phế trường sáng (không có tổn thương khu trú).

• Phổi không bị ứ khí (không có tình trạng tăng thông khí quá mức).

• Có dấu hiệu tù nhẹ các góc sườn hoành. Các khoang màng phổi còn lại đều sáng và bình thường.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

• Hệ mạch máu phổi bình thường.

• Không thể đánh giá chính xác kích thước tim trên phim chụp ở tư thế AP (Trước - Sau) này.

• Có hình ảnh bờ đôi ở bờ phải tim. Bờ tim bên trái rõ.

• Quai động mạch chủ bình thường.

• Trung thất nằm ở trung tâm, không bị giãn rộng, bờ trung thất rõ. Góc cựa khí quản (carina) bị đẩy mở rộng (mất góc nhọn bình thường).

• Kích thước, hình dạng và vị trí của hai rốn phổi bình thường.

CƠ HOÀNH & CÁC CẤU TRÚC CHI TIẾT (DIAPHRAGM + DELICATES)

• Có bờ đôi ở bờ phải tim và góc carina mở rộng.

• Góc sườn hoành: Tù nhẹ.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

CÁC YẾU TỐ KHÁC & VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS + REVIEW AREAS)

• Không phát hiện đường truyền mạch máu, ống thông y tế hay clip phẫu thuật nào.

• Đỉnh phổi: Bình thường.

• Rốn phổi: Bình thường.

• Vùng sau tim: Có bờ đôi ở bờ phải tim và góc carina mở rộng.

• Góc sườn hoành: Tù nhẹ.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Tóm tắt các chi tiết giải phẫu:

• Khí quản trung tâm

• Phổi phải sáng

• Góc carina mở rộng

• Bờ đôi ở bờ phải tim

• Phổi trái sáng

• Bờ tim trái rõ

• Cơ hoành phải bình thường

• Cơ hoành trái bình thường

TÓM TẮT, XÉT NGHIỆM BỔ SUNG & HƯỚNG XỬ TRÍ

Kết luận lâm sàng:

Phim X-quang này cho thấy hình ảnh bờ đôi ở bờ phải tim kết hợp với góc carina mở rộng. Đây là các dấu hiệu đặc trưng của tình trạng lớn (giãn) tâm nhĩ trái – hoàn toàn phù hợp với tiền sử bệnh lý hở van hai lá đã biết của bệnh nhân.

• Hiện tại có hiện tượng tù nhẹ các góc sườn hoành, đây có thể là biểu hiện của tràn dịch màng phổi lượng ít hoặc dày dính màng phổi. Không có dấu hiệu của phù phổi (ứ dịch ở phổi).

• Đề xuất cận lâm sàng: Các xét nghiệm máu ban đầu có thể thực hiện bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), Điện giải đồ (U&Es) và định lượng CRP (chỉ số viêm).

• Nên đối chiếu lại với các phim X-quang cũ (nếu có) để đánh giá xem các tổn thương này là mới xuất hiện hay đã có từ lâu.

• Khuyến cáo chuyên khoa: Bệnh nhân cần được làm điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim (ECHO) để đánh giá chính xác chức năng tim cũng như mức độ hở của van tim. Tùy thuộc vào kết quả siêu âm, bác sĩ sẽ đưa ra hướng điều trị nội khoa (sử dụng thuốc lợi tiểu) hoặc can thiệp phẫu thuật đối với bệnh lý van tim này.