BÁO CÁO KẾT QUẢ – TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHƯ TRÚ

• Mã bệnh nhân: Ẩn danh (Anonymous)

• Tư thế chụp: Sau - Trước (PA)

• Độ đâm xuyên: Đạt yêu cầu - Vừa đủ thấy các thân đốt sống ngực ở phía sau bóng tim

• Độ hít vào: Đạt yêu cầu - Thấy rõ 9 cung sườn trước

• Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay người sang bên phải

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

• Khí quản nằm ở vị trí trung tâm (sau khi đã hiệu chỉnh theo độ xoay của bệnh nhân).

HÔ HẤP (BREATHING)

• Xuất hiện vùng mờ không đồng nhất ở vùng giữa và vùng dưới phổi phải.

• Có một ổ đọng dịch (tràn dịch) màng phổi khư trú bên phải chạy dọc lên đến đỉnh phổi phải. Ổ này chứa nhiều túi khí và có mực nước - hơi (mực dịch - khí) ở phía trên. Màng phổi lân cận có dấu hiệu dày lên.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

• Bóng tim không to.

• Bờ tim rõ nét.

• Trung thất ở vị trí trung tâm, không bị giãn rộng, bờ rõ.

• Kích thước, hình thái và vị trí của rốn phổi hai bên bình thường.

CƠ HOÀNH & CÁC CẤU TRÚC ĐẶC BIỆT (DIAPHRAGM & DELICATES)

• Cơ hoành phải mờ, không rõ nét. Cơ hoành trái có hình thái và vị trí bình thường.

CÁC VÙNG KHÁC & VÙNG CẦN LƯU Ý (EXTRAS & REVIEW AREAS)

• Không phát hiện đường truyền mạch máu, ống dẫn lưu hay kẹp phẫu thuật.

• Đỉnh phổi: Bình thường.

• Rốn phổi: Bình thường.

• Vùng sau tim: Tăng đậm độ (vùng mờ) sau tim bên phải.

• Góc sườn hoành: Tù góc sườn hoành hai bên.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Tóm tắt, Cận lâm sàng & Hướng xử trí (Summary, Investigations & Management)

Tóm tắt kết quả: Phim X-quang cho thấy tình trạng tràn dịch màng phổi khư trú bên phải kèm dày màng phổi và có mực nước - hơi. Có tổn thương mờ không đồng nhất đi kèm ở vùng giữa và vùng dưới phổi phải. Các tiêu bản/hình ảnh này phù hợp với tình trạng mủ màng phổi (empyema) [Lưu ý: từ gốc "emphysema" trong ngữ cảnh này có thể là lỗi đánh máy của người viết văn bản gốc, dựa trên các triệu chứng tràn mủ và mực nước hơi, bản dịch chuẩn ngữ cảnh y khoa là Empyema - Mủ màng phổi] và viêm phổi lân cận. Có tràn dịch màng phổi lượng ít bên trái.

Hướng xử trí và Cận lâm sàng tiếp theo:

• Cần cho bệnh nhân thở oxy hỗ trợ.

• Xét nghiệm máu ban đầu bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), chức năng thận/điện giải đồ (U/Es), chức năng gan (LFTs), chỉ số viêm CRP, đông máu và cấy máu.

• Cần thực hiện cấy đờm tìm vi khuẩn.

• Bệnh nhân cần được hội chẩn với chuyên khoa Hô hấp và/hoặc chuyên khoa Truyền nhiễm.

• Chụp CT ngực có bơm thuốc cản quang tĩnh mạch để đánh giá rõ ràng hơn các tổn thương bất thường ở phổi phải, đồng thời loại trừ áp-xe phổi đi kèm.

• Cần tiến hành chọc hút/dẫn lưu ổ dịch màng phổi phải dưới hướng dẫn của siêu âm, đồng thời bắt đầu điều trị cho bệnh nhân bằng kháng sinh đường tĩnh mạch phù hợp.

• Cần chụp lại phim kiểm tra sau một khoảng thời gian để đảm bảo tổn thương đã thoái triển hoàn toàn.