BÁO CÁO KẾT QUẢ – TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TƯ THẾ NẰM NGỬA

• Mã định danh bệnh nhân: Ẩn danh

• Tư thế chụp: AP Nằm ngửa (Bóng chiếu Trước - Sau)

• Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu - vừa đủ thấy các thân đốt sống phía sau tim

• Độ hít vào: Đạt yêu cầu - thấy rõ 6 xương sườn trước

• Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay nhẹ sang bên phải

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm.

HÔ HẤP (BREATHING)

Vùng dưới phổi phải và các góc sườn hoành không được thu hình trọn vẹn trên phim X-quang.

Có vùng mờ dạng sương khói (mờ thuần nhất) ở nửa ngực phải so với bên trái. Vùng mờ này biểu hiện rõ hơn ở vùng giữa và vùng dưới, sau đó mờ dần về phía vùng đỉnh phổi. Các đường mạch máu - phế quản bình thường vẫn được nhìn thấy rõ xuyên qua vùng mờ và không có dấu hiệu phế quản ứ khí (air bronchograms).

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CẤU TRÚC ĐƠN ĐỘC (DIAPHRAGM + DELICATES)

Cơ hoành phải không nằm trong vùng chụp của phim X-quang. Cơ hoành trái có hình dạng và vị trí bình thường.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

Kích thước tim không thể đánh giá chính xác trên phim chụp tư thế Trước - Sau (AP). Bờ tim nhìn rõ nét.

Động mạch chủ biểu hiện bình thường.

Trung thất nằm ở chính giữa, không bị giãn rộng, bờ trung thất rõ nét.

Rốn phổi hai bên có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

CÁC YẾU TỐ KHÁC VÀ VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS + REVIEW AREAS)

Các điện cực theo dõi điện tâm đồ (ECG) đang được gắn trên người bệnh nhân. Không có đường truyền mạch máu, ống dẫn lưu hay clip phẫu thuật nào.

• Đỉnh phổi: Bình thường

• Rốn phổi: Bình thường

• Vùng sau tim: Bình thường

• Góc sườn hoành: Không nằm trong vùng chụp của phim X-quang

• Vùng dưới hoành: Bình thường

Tóm tắt các dấu hiệu:

• Khí quản nằm chính giữa

• Bờ tim phải rõ nét

• Có điện cực ECG

• Mờ dạng sương khói ở nửa ngực phải

• Vùng mờ biểu hiện rõ nhất ở vùng giữa/dưới và giảm dần về phía đỉnh phổi

• Góc sườn hoành phải không có trên phim

• Cơ hoành phải không có trên phim

Tóm tắt, Chỉ định cận lâm sàng & Hướng xử trí

Phim X-quang này cho thấy vùng mờ dạng sương khói ở nửa ngực phải. Việc vẫn nhìn thấy các đường mạch máu - phế quản bình thường chứng tỏ tổn thương này nằm ngoài nhu mô phổi. Do chụp ở tư thế nằm ngửa, các phân tích này phù hợp với tình trạng dịch tích tụ theo trọng lực ở khoang màng phổi phía sau (tức là tràn dịch màng phổi bên phải mức độ trung bình). Vùng mờ thể hiện rõ nhất ở vùng giữa/dưới vì đây là vùng thấp nhất của khoang màng phổi phía sau khi bệnh nhân nằm ngửa.

Trong bối cảnh chấn thương, tràn dịch này có khả năng cao là tràn máu màng phổi. Cần nghi ngờ cao có gãy xương sườn kèm theo mặc dù không nhìn thấy xương gãy trên phim X-quang này. Không có bằng chứng của tràn khí màng phổi, tuy nhiên dấu hiệu này rất khó phát hiện trên phim chụp tư thế nằm ngửa.

Bệnh nhân cần được đánh giá và hồi sức cấp cứu theo phác đồ ATLS (Cấp cứu chấn thương nâng cao). Cần hội chẩn chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực - tim mạch và có chỉ định đặt ống dẫn lưu màng phổi bên phải.

Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) ngực có bơm thuốc cản quang sẽ giúp đánh giá tổn thương lồng ngực chính xác hơn. Các vùng cơ thể khác (sọ não, cột sống cổ, bụng hoặc tiểu khung) cũng có thể cần chụp CT tùy thuộc vào kết quả đánh giá lâm sàng.