BÁO CÁO KẾT QUẢ – DẬP PHỔI KÈM TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

Mã bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: Chụp trước - sau (AP), tư thế đứng

Độ xuyên thấu: Đạt yêu cầu - các thân đốt sống vừa đủ nhìn thấy phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu - nhìn thấy 8 xương sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay người sang bên trái

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm (sau khi đã tính đến yếu tố bệnh nhân hơi xoay người).

HÔ HẤP (BREATHING)

Có nhiều vùng mờ phế nang (phía trong vùng trên và vùng dưới phổi phải, phía ngoại vi vùng giữa phổi phải, và ở cả hai vùng dưới phổi) phù hợp với tình trạng đông đặc phổi.

Nhìn thấy rìa nhu mô phổi ở vùng trên và vùng giữa phổi phải, vùng ngoài rìa không thấy tiểu thùy phổi (vô mạch), phù hợp với tràn khí màng phổi mức độ nhỏ đến trung bình. Có một vùng thấu quang mỏng chiếu qua phía sau xương sườn số 2 bên trái, có thể là tràn khí màng phổi khu trú vùng đỉnh phổi trái mức độ rất nhỏ.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CƠ QUAN KHÁC (DIAPHRAGM + DELICATES)

Hình thái và vị trí của các vòm hoành bình thường.

Không có liềm hơi dưới hoành (không có tràn khí phúc mạc).

Hệ xương khảo sát được nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.

Các mô mềm trong vùng khảo sát chưa ghi nhận bất thường.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

Bóng tim không có vẻ to, mặc dù kích thước tim không thể đánh giá chính xác trên phim chụp tư thế trước - sau (AP).

CÁC YẾU TỐ BỔ SUNG VÀ VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS + REVIEW AREAS)

Không thấy đường truyền mạch máu, ống dẫn lưu hoặc clip phẫu thuật.

• Đỉnh phổi: Tràn khí màng phổi và đông đặc vùng đỉnh phổi phải. Có khả năng tràn khí màng phổi vùng đỉnh phổi trái mức độ rất nhỏ.

• Rốn phổi: Rốn phổi phải bị mờ một phần. Rốn phổi trái bình thường.

• Vùng sau tim: Đông đặc vùng dưới phổi cả hai bên.

• Góc sườn hoành: Bình thường.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Tóm tắt các tổn thương trên phim:

• Tràn khí màng phổi phải.

• Đông đặc vùng trên và vùng giữa phổi phải.

• Xóa bờ tim phải.

• Đông đặc vùng dưới phổi phải.

Tóm tắt, Cận lâm sàng & Hướng xử trí

Phim X-quang này cho thấy tình trạng đông đặc đa ổ, trong bối cảnh chấn thương thì hình ảnh này phù hợp với dập phổi. Có tình trạng tràn khí màng phổi vùng đỉnh phổi phải mức độ nhỏ đến trung bình, và có thể có tràn khí màng phổi vùng đỉnh phổi trái mức độ rất nhỏ. Vùng trung thất giãn rộng kèm theo nghi ngờ lệch khí quản, cần cảnh giác với tình trạng tụ máu trung thất.

Bệnh nhân cần được đánh giá và hồi sức cấp cứu theo phác đồ ATLS (Hồi sức cấp cứu chấn thương nâng cao). Các xét nghiệm máu khẩn cấp ban đầu bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), điện giải đồ và chức năng thận (U/Es), và xét nghiệm phản ứng chéo định nhóm máu phục vụ truyền máu. Cần chỉ định truyền dịch tĩnh mạch và thở oxy hỗ trợ.

Cần sẵn sàng chỉ định chụp lại X-quang ngực và đặt ống dẫn lưu màng phổi ngay nếu tình trạng bệnh nhân có dấu hiệu chuyển biến xấu. Nên cân nhắc chụp CT ngực sớm, kết hợp chụp các vùng nghi ngờ khác (ví dụ: sọ não, cột sống cổ, bụng và/hoặc vùng chậu). Cần hội chẩn khẩn cấp với bác sĩ phẫu thuật lồng ngực - mạch máu.