BÁO CÁO KẾT QUẢ - TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DO TAI BIẾN ĐIỀU TRỊ (IATROGENIC PNEUMOTHORAX)

• Mã số bệnh nhân: Vô danh (Ẩn danh)

• Thế chụp: Thẳng, tư thế đứng, hướng trước - sau (AP erect)

• Độ xuyên thấu tia X: Đạt yêu cầu - vừa đủ thấy các đốt sống ngực phía sau bóng tim.

• Độ hít vào: Hạn chế - chỉ thấy rõ 5 xương sườn trước.

• Độ xoay: Tư thế bệnh nhân có xoay về phía bên trái.

Kết quả chi tiết

• Khoang màng phổi phải: Sạch, không có dịch/khí bất thường.

• Hệ mạch máu phổi: Có dấu hiệu tăng nhẹ đậm góc mạch máu phổi ở bên phổi phải.

Tuần hoàn (Circulation)

• Bóng tim: Tim có vẻ to ra, tuy nhiên không thể đánh giá chính xác kích thước do giới hạn của thế chụp trước - sau (AP) và độ hít vào của bệnh nhân còn hạn chế. Đường bờ tim rõ nét.

• Động mạch chủ: Hình dạng bình thường.

• Trung thất: Bị di lệch sang bên phải (điều này nhiều khả năng do tư thế bệnh nhân bị xoay khi chụp). Trung thất không bị rộng, đường bờ rõ ràng.

• Rốn phổi: Cả hai bên rốn phổi có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

Cơ hoành & Các chi tiết khác (Diaphragm + Delicates)

• Cơ hoành: Vòm hoành phải có vị trí và hình dạng bình thường. Vòm hoành trái khó xác định rõ.

• Khí quản:

  • Có dấu hiệu lệch phần trên khí quản do tư thế bệnh nhân bị xoay.

  • Có dấu hiệu lệch phần dưới khí quản liên quan đến vị trí quai động mạch chủ.

• Phổi phải: Sạch, không có tổn thương nhu mô.

• Bờ tim phải: Rõ nét.

• Vòm hoành trái: Bị mờ (bị che lấp).

• Tổn thương màng phổi: Tràn khí màng phổi.

Đánh giá theo vùng:

• Đỉnh phổi: Tràn khí màng phổi bên trái. Đỉnh phổi phải sáng, bình thường.

• Rốn phổi: Bình thường.

• Vùng sau tim: Bình thường.

• Góc sườn hoành: Góc sườn hoành trái bị tù. Góc sườn hoành phải bình thường.

• Vùng dưới hoành: Bình thường.

Tóm tắt, Xét nghiệm & Hướng xử trí

Tóm tắt: Phim X-quang này cho thấy tình trạng tràn khí màng phổi trái lượng lớn do tai biến y khoa (xuất hiện thứ phát sau thủ thuật đặt máy tạo nhịp tim). Dấu hiệu trung thất có vẻ lệch sang phải nhiều khả năng là do bệnh nhân bị xoay tư thế khi chụp, tuy nhiên, vẫn cần phải đánh giá sát sao trên lâm sàng để loại trừ nguy cơ tràn khí màng phổi áp lực (một cấp cứu tối nguy hiểm). Bóng tim có vẻ to, dù không thể kết luận chắc chắn trên phim chụp thế AP, bệnh nhân vẫn cần được hội chẩn với chuyên khoa Hô hấp.

⚠️ Lưu ý lâm sàng: "Do tai biến điều trị" (Iatrogenic) ở đây là một thuật ngữ y khoa mô tả một biến cố không mong muốn xảy ra trong quá trình thực hiện thủ thuật y tế (cụ thể là lúc chọc kim/vào điện cực để đặt máy tạo nhịp), đây là một rủi ro đã được biết trước của thủ thuật này chứ không hàm ý lỗi tắc trách.

Hướng xử trí:

• Cần tiến hành chọc hút khí màng phổi bằng kim (Needle aspiration) như một biện pháp xử trí đầu tay ngay lập tức.

• Tùy thuộc vào mức độ thành công của việc chọc hút, bệnh nhân có thể cần phải đặt ống dẫn lưu màng phổi (Intercostal chest drain).

• Cần chụp lại X-quang phổi kiểm tra sau điều trị để đảm bảo phổi đã nở tốt trở lại và hết khí trong khoang màng phổi.