Việc chăm sóc người bệnh có hạn chế vận động tại nhà đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ y học gia đình, điều dưỡng chăm sóc giảm nhẹ và gia đình.
Kế hoạch theo dõi:
- Đánh giá chức năng định kỳ: Sử dụng thang điểm ECOG hoặc PPS để theo dõi diễn tiến mức độ hoạt động chức năng và xác định các thay đổi cần can thiệp.
- Đánh giá triệu chứng: Thường xuyên theo dõi các triệu chứng như đau, mệt mỏi, khó thở, tình trạng dinh dưỡng, chức năng đại tiểu tiện và tình trạng da.
- Theo dõi biến chứng: Nhiễm trùng (sốt, vết loét), loét do tì đè.
- Duy trì giao tiếp thường xuyên: Với người bệnh và thân nhân để cập nhật tình hình và điều chỉnh kế hoạch chăm sóc.
Giáo dục y tế và hỗ trợ tâm lý cho gia đình:
- Giải thích về diễn tiến tự nhiên của bệnh: Giúp thân nhân hiểu rằng suy giảm thể chất và suy giảm vận động là một phần tự nhiên của diễn tiến bệnh lý ở giai đoạn cuối. Làm rõ rằng đây không phải là do lỗi của người bệnh hay sự thiếu cố gắng của họ.
- Thiết lập kỳ vọng thực tế: Hướng dẫn thân nhân đặt mục tiêu chăm sóc thực tế, tập trung vào sự thoải mái và phẩm giá của người bệnh, thay vì cố gắng kéo dài sự sống bằng mọi phương cách hoặc đòi hỏi người bệnh phải duy trì mức độ hoạt động như trước đây.
- Đào tạo kỹ năng chăm sóc: Hướng dẫn chi tiết các kỹ thuật xoay trở, di chuyển, vệ sinh cá nhân và hỗ trợ dinh dưỡng an toàn. Đặc biệt nhấn mạnh kỹ thuật phòng ngừa loét do tì đè [byt_183.txt, Phần 5.11, 8.7].
- Hỗ trợ tinh thần cho người chăm sóc: Lắng nghe những khó khăn và tình trạng kiệt quệ của họ. Động viên và trấn an họ về những nỗ lực đã thực hiện. Khuyến khích họ tìm kiếm sự hỗ trợ từ các thành viên khác trong gia đình hoặc cộng đồng. Giới thiệu các nhóm hỗ trợ (nếu có).
- Chuẩn bị cho giai đoạn cuối đời: Giải thích các dấu hiệu suy giảm chức năng cơ thể khi ở giai đoạn cận tử (giảm mức độ hoạt động, tăng thời gian ngủ, giảm lượng ăn uống, thay đổi về hô hấp và tuần hoàn).
Tiêu chuẩn nhập viện tại cơ sở chăm sóc giảm nhẹ hoặc cơ sở chăm sóc nội trú chuyên biệt:
- Triệu chứng khó kiểm soát: Khi các triệu chứng như đau, khó thở, buồn nôn hoặc các triệu chứng khác không thể kiểm soát hiệu quả tại nhà, dù đã áp dụng các biện pháp tối ưu.
- Biến chứng nghiêm trọng: Loét do tì đè diện rộng, nhiễm trùng nặng cần can thiệp y tế chuyên sâu.
- Kiệt quệ của người chăm sóc: Gánh nặng về thể chất và tâm lý đối với người chăm sóc trở nên quá lớn, không thể tiếp tục duy trì chăm sóc tại nhà.
- Nhu cầu can thiệp y tế phức tạp: Khi cần các thủ thuật hoặc phác đồ điều trị không thể thực hiện an toàn tại nhà.
- Mong muốn của người bệnh/thân nhân: Nếu người bệnh (nếu còn năng lực ra quyết định) hoặc thân nhân mong muốn được chăm sóc chuyên sâu hơn để đảm bảo sự thoải mái và phẩm giá trong giai đoạn cuối đời.
