Bệnh nhân Nguyễn Văn G, 88 tuổi, được chẩn đoán mắc suy tim độ IV theo NYHA, suy thận mạn giai đoạn 4, và có tiền sử sa sút trí tuệ thể mạch máu mức độ nhẹ-vừa. Bệnh nhân hiện đang được chăm sóc giảm nhẹ tại nhà. Trong 2 tháng gần đây, tình trạng suy yếu thể chất của bệnh nhân tiến triển rõ rệt, biểu hiện bằng việc giảm 5 kg trọng lượng cơ thể và tình trạng nằm liệt giường hoàn toàn (ECOG 4). Trong 6 tháng gần đây, bệnh nhân đã nhập viện hai lần do các đợt cấp suy tim, với biểu hiện khó thở, và một lần ngã dẫn đến tụ máu dưới da đầu. Phác đồ điều trị hiện tại của bệnh nhân bao gồm 8 loại thuốc. Trong số đó, việc sử dụng Metformin (đã giảm liều) cần được rà soát chặt chẽ do suy thận mạn giai đoạn 4 làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm toan lactic ở bệnh nhân cao tuổi suy kiệt. Các thuốc như Atorvastatin và Aspirin, thường được chỉ định để phòng ngừa biến cố tim mạch, cũng cần được đánh giá lại về lợi ích so với gánh nặng điều trị và nguy cơ tác dụng phụ trong giai đoạn cuối đời, ưu tiên xem xét ngừng thuốc (de-prescribing) nếu không còn phù hợp với mục tiêu chăm sóc giảm nhẹ. Donepezil, thuốc điều trị sa sút trí tuệ, cần được xem xét lại hiệu quả và tác dụng phụ, cân nhắc việc ngừng thuốc nếu không còn mang lại lợi ích rõ rệt hoặc gây khó chịu cho bệnh nhân, đặc biệt trong bối cảnh tình trạng lú lẫn có xu hướng tiến triển. Furosemide, Spironolactone, Digoxin và Paracetamol có thể tiếp tục được chỉ định để kiểm soát triệu chứng, nhưng liều lượng cần được điều chỉnh thận trọng theo chức năng thận và đáp ứng lâm sàng. Con gái bệnh nhân, người chăm sóc chính, bày tỏ sự lo ngại về tình trạng suy yếu đang tiến triển và các biểu hiện lú lẫn có tính chất dao động. Các biểu hiện lú lẫn này cần được đánh giá toàn diện để loại trừ các nguyên nhân có khả năng điều trị được như tác dụng phụ của thuốc (đặc biệt là tình trạng đa thuốc), nhiễm trùng hoặc rối loạn điện giải. Bà cũng bày tỏ quan ngại về hiệu quả và sự cần thiết của việc sử dụng đa thuốc, một mối quan ngại chính đáng trong chăm sóc giảm nhẹ, đòi hỏi việc rà soát và cân nhắc ngừng các loại thuốc không còn mang lại lợi ích rõ rệt hoặc gây gánh nặng cho bệnh nhân (de-prescribing). Về khả năng đặt ống thông nuôi dưỡng nhằm ngăn ngừa tình trạng sụt cân tiến triển, cần tư vấn kỹ lưỡng rằng, trong giai đoạn cuối của suy tim, suy thận mạn và sa sút trí tuệ nặng, nuôi dưỡng nhân tạo thường không cải thiện tiên lượng sống, chất lượng cuộc sống hoặc ngăn ngừa sụt cân hiệu quả, mà còn có thể làm tăng nguy cơ biến chứng và gây khó chịu cho bệnh nhân. Mục tiêu chăm sóc cần tập trung vào việc duy trì sự thoải mái và hỗ trợ dinh dưỡng qua đường miệng, nếu bệnh nhân còn khả năng ăn uống.