|
I. Thông tin và Dấu chứng Lâm sàng
- Bệnh nhân: Nam, 80 tuổi, nhập viện vì tình trạng khó thở ngày càng nặng.
- Tiền sử: Từng làm việc tại xưởng đóng tàu và có tiền sử hút thuốc lá 60 gói-năm.
- Khám thực thể:
- Bệnh nhân sốt 38.2°C và có độ bão hòa oxy là 92% khi thở khí trời.
- Nhịp thở là 25 lần/phút và nhịp tim là 80 lần/phút.
- Có tiếng ran và gõ đục ở đáy phổi phải.
- Có dấu hiệu ngón tay dùi trống.
II. Dấu chứng trên X-quang ngực
Phim X-quang được chỉ định để đánh giá khả năng viêm phổi hoặc bệnh ác tính. Các phát hiện chính bao gồm:
- Hô hấp và Màng phổi:
- Có hình ảnh mờ dạng khoảng không khí không đồng nhất ở vùng đáy phổi phải, phù hợp với tình trạng đông đặc.
- Có nhiều vùng đậm độ không đều chiếu trên cả hai bên lồng ngực, phù hợp với các mảng vôi hóa màng phổi.
- Có hình ảnh vôi hóa trên vòm hoành phải, phù hợp với một mảng màng phổi.
- Tuần hoàn: Có thể nhìn thấy một lớp mỡ ngoài màng tim (epicardial fat pad) bên trái.
III. Chẩn đoán
- Viêm phổi: Vùng đông đặc khu trú ở góc sườn hoành phải phù hợp với bệnh viêm phổi.
- Bệnh liên quan đến amiăng: Phim X-quang cho thấy nhiều vùng đậm độ có hình dạng không đều khắp hai bên lồng ngực. Những hình ảnh này phù hợp với các mảng vôi hóa màng phổi và cho thấy bệnh nhân đã từng tiếp xúc với amiăng trong quá khứ.
IV. Đề nghị Cận lâm sàng và Hướng xử trí
- Cận lâm sàng:
- Các xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm Công thức máu (FBC), điện giải đồ (U/Es) và CRP.
- Cấy đờm và cấy máu cũng có thể hữu ích.
- Hướng xử trí và theo dõi:
- Cần chụp lại X-quang ngực sau 4-6 tuần điều trị bằng kháng sinh thích hợp để đảm bảo bệnh viêm phổi đã được giải quyết.
- Cần xem lại các hình ảnh trước đó; nếu các mảng màng phổi là một chẩn đoán mới, bệnh nhân nên được chuyển đến chuyên khoa Hô hấp để đánh giá thêm về bệnh phổi liên quan đến amiăng
|
