I. Hành chính và Triệu chứng Lâm sàng

• Bệnh nhân: Nam, 80 tuổi, nhập viện vì khó thở tiến triển nặng dần.

   

• Tiền sử: Tiếp xúc amiăng (từng làm việc tại xưởng đóng tàu), hút thuốc lá 60 bao-năm.

   

   

• Khám lâm sàng:
  • Sốt 38,2°C, SpO2 92% (thở khí trời).

     

  • Tần số thở 25 lần/phút, tần số tim 80 lần/phút.

     

  • Rì rào phế nang giảm, gõ đục và có ran ở đáy phổi phải.

     

  • Ngón tay dùi trống (+).

     

II. Hình ảnh học (X-quang ngực thẳng)

Chỉ định X-quang ngực thẳng nhằm đánh giá tình trạng viêm phổi hoặc loại trừ bệnh lý ác tính. Các tổn thương ghi nhận gồm:

• Hệ hô hấp và Màng phổi:
  • Đám mờ phế nang không đồng nhất ở đáy phổi phải, phù hợp với tổn thương đông đặc.

     

  • Nhiều mảng tăng đậm độ (vôi hóa) không đều phân bố hai bên phế trường, phù hợp với các mảng vôi hóa màng phổi.

     

  • Vôi hóa cơ hoành phải, phù hợp với mảng màng phổi vôi hóa.

     

• Hệ tuần hoàn: Ghi nhận bóng mỡ cạnh tim (epicardial fat pad) bên trái.

   

III. Chẩn đoán

• Viêm phổi: Tổn thương đông đặc khu trú ở vùng đáy phổi/góc sườn hoành phải phù hợp với bệnh cảnh viêm phổi cấp tính.

   

• Bệnh phổi liên quan đến amiăng: Hình ảnh nhiều mảng vôi hóa màng phổi rải rác hai bên phế trường phù hợp với tiền sử tiếp xúc amiăng nghề nghiệp.

   

IV. Cận lâm sàng đề nghị và Hướng xử trí

• Cận lâm sàng đề nghị:
  • Xét nghiệm máu: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (CBC), chức năng thận - điện giải đồ (Urea, Creatinine, Electrolytes) và CRP.

     

  • Cấy đờm làm kháng sinh đồ và cấy máu khi có chỉ định.

     

• Hướng xử trí và theo dõi:
  • Chụp X-quang ngực kiểm tra sau 4-6 tuần điều trị kháng sinh thích hợp để đánh giá sự thoái lui của tổn thương đông đặc.

     

  • Hồi cứu các phim X-quang cũ (nếu có). Nếu tổn thương màng phổi mới được phát hiện lần đầu, cần chuyển chuyên khoa Hô hấp để đánh giá sâu hơn về bệnh lý phổi liên quan đến amiăng.