I. Hành chính và Triệu chứng Lâm sàng

• Bệnh nhân: Nữ, 76 tuổi, nhập viện do đau, khó chịu vùng ngực và vai sau ngã do cơ chế cơ học.

   

• Tiền sử: Chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa đặc biệt. Không hút thuốc lá.

   

• Khám lâm sàng:
  • SpO2 100% (thở khí trời), không sốt.

     

  • Tần số thở 16 lần/phút, tần số tim 82 lần/phút.

     

  • Phổi gõ trong, rì rào phế nang êm dịu hai phế trường.

     

II. Kết quả X-quang ngực thẳng

Chỉ định chụp X-quang ngực thẳng nhằm đánh giá tổn thương xương sườn và loại trừ tràn khí màng phổi. Kết quả ghi nhận:

• Hệ xương: Gãy ngang cổ phẫu thuật xương cánh tay phải, di lệch tối thiểu. Không ghi nhận tổn thương xương khác.

   

   

• Hô hấp: Hai phế trường sáng, không thấy tổn thương nhu mô phổi.

   

• Cơ hoành: Nhão cơ hoành phải (eventration of the right hemidiaphragm).

   

• Tuần hoàn: Bóng tim không to. Động mạch chủ ngực giãn nhẹ.

   

   

III. Chẩn đoán

• Chẩn đoán xác định: Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay phải.

   

• Dấu hiệu âm tính có giá trị: Không có tràn khí màng phổi hoặc gãy xương sườn.

   

IV. Đề xuất Cận lâm sàng và Hướng xử trí

• Chỉ định chụp X-quang chuyên biệt xương cánh tay/khớp vai phải.

   

• Chuyển chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình điều trị tiếp: cố định bằng đai và chụp X-quang kiểm tra định kỳ.