|
I. Thông tin và Dấu chứng Lâm sàng
- Bệnh nhân: Nam, 75 tuổi, nhập viện vì lú lẫn.
- Tiền sử: Không có bệnh lý nền đáng chú ý. Bệnh nhân không hút thuốc lá.
- Khám thực thể:
- Sốt 38.2°C và độ bão hòa oxy là 91% khi thở khí trời.
- Phổi gõ trong, thông khí tốt hai bên.
II. Dấu chứng trên X-quang ngực
Phim X-quang được chỉ định để đánh giá khả năng có viêm phổi. Các phát hiện chính bao gồm:
- Hô hấp: Có một vùng tăng mờ nhẹ dạng khoảng không khí ở đáy phổi trái, phù hợp với tình trạng đông đặc. Các phần còn lại của phổi sáng.
- Cơ hoành và bụng:
- Có hình ảnh tăng sáng bên dưới vòm hoành phải.
- Khi quan sát kỹ hơn, có thể thấy các ngấn ruột tại vị trí này và có một quai ruột già trong vùng này.
- Không có bằng chứng rõ ràng của tràn khí màng bụng.
- Các phát hiện khác:
- Có hình ảnh gãy cũ xương sườn số 6 bên trái.
- Có ống oxy chiếu qua ngực.
III. Chẩn đoán
- Chẩn đoán chính: Phim X-quang cho thấy tình trạng đông đặc ở vùng đáy phổi trái, phù hợp với bệnh viêm phổi.
- Phát hiện tình cờ (Dấu hiệu Chilaiditi): Vùng sáng bên dưới vòm hoành phải có khả năng là một quai đại tràng chen vào giữa gan và cơ hoành, vì có thể nhìn thấy các ngấn ruột (dấu hiệu Chilaiditi).
IV. Đề nghị Cận lâm sàng và Hướng xử trí
- Xử trí ban đầu:
- Bệnh nhân cần được cung cấp oxy hỗ trợ.
- Cần được điều trị bằng kháng sinh thích hợp cho viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. Việc dùng thuốc kháng sinh qua đường uống hay tiêm tĩnh mạch phụ thuộc vào mức độ nặng của viêm phổi (thang điểm CURB-65).
- Cận lâm sàng:
- Các xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm FBC, U/Es, LFTs, bilan xương, CRP, ESR và TFTs.
- Có thể gửi cấy đờm, nước tiểu và máu.
- Theo dõi và đánh giá thêm:
- Chụp lại X-quang ngực để đảm bảo tổn thương đã khỏi.
- Xem lại bất kỳ phim X-quang ngực nào trước đó để tìm các biểu hiện tương tự bên dưới vòm hoành phải sẽ giúp khẳng định đây là quai ruột chen vào thay vì khí tự do.
- Bụng của bệnh nhân cần được khám lại để tìm bằng chứng thủng tạng, và nếu có bất kỳ lo ngại nào về mặt lâm sàng, cần yêu cầu hội chẩn ngoại khoa.
|
