Tiền sử: Bệnh cơ tim giãn (dilated cardiomyopathy).
Tình hình hiện tại: Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim qua phim X-quang ban đầu và đang được điều trị bằng oxy và thuốc lợi tiểu. Phim X-quang này được chụp lại sau 2 ngày điều trị để đánh giá đáp ứng.
II. Dấu chứng trên X-quang ngực
Hô hấp và Màng phổi:
Có hình ảnh mờ dạng mô kẽ ở cả hai phổi và mờ quanh rốn phổi phải.
Quan sát thấy một vài đường vách liên tiểu thùy (đường Kerley B) ở ngoại vi vùng đáy phổi phải.
Tù nhẹ các góc sườn hoành, gợi ý tràn dịch màng phổi lượng ít.
Tuần hoàn và Trung thất:
Tim to với chỉ số tim-lồng ngực là 0.69.
Các mạch máu ở thùy trên nổi rõ, phù hợp với dấu hiệu tái phân bố tuần hoàn lên đỉnh phổi.
Rốn phổi phải bình thường, rốn phổi trái bị bóng tim che khuất.
III. Chẩn đoán
Phim X-quang cho thấy hình ảnh bóng tim to, phù hợp với tiền sử bệnh cơ tim giãn đã biết của bệnh nhân.
Các dấu hiệu như tái phân bố tuần hoàn lên đỉnh phổi, tổn thương dạng mờ mô kẽ và tràn dịch màng phổi lượng ít đều phù hợp với tình trạng phù phổi.
IV. Đề nghị Cận lâm sàng và Hướng xử trí
Cần so sánh phim X-quang này với các hình ảnh trước đó để đánh giá sự thay đổi sau điều trị.
Kết quả này cần được đối chiếu với đánh giá lâm sàng cũng như siêu âm tim (ECHO).
Thuốc điều trị tim mạch của bệnh nhân, bao gồm cả liệu pháp lợi tiểu, có thể cần được điều chỉnh nếu tình trạng phù phổi trở nên tồi tệ hơn
Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú nhiều thách thức do bệnh tật đa dạng, dấu hiệu khó nhận biết sớm, nhiều yếu tố ảnh hưởng sức khỏe, thiếu nguồn lực ngoài bệnh viện. Vì vậy, bác sĩ cần trau dồi thêm kỹ năng y học gia đình để chẩn đoán và điều trị hiệu quả . Khóa học giúp ôn tập - cung cấp kiến thức tiếp cận từng bước chẩn đoán - hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp trong khám bệnh ngoại chẩn. tham khảo thêm
Phụ trách chuyên môn TS Võ Thành Liêm (thanhliem.vo@gmail.com)
