|
Chế độ ăn uống - sinh hoạt
Hạn chế thực phẩm giàu purin: Tạng động vật (gan, thận), thịt đỏ, cá, tôm, cua, nấm, bia rượu.
Uống nhiều nước: Khoảng 2-4 lít/ngày, đặc biệt là nước khoáng có kiềm hoặc nước kiềm 14‰.
Giảm cân: Nếu thừa cân hoặc béo phì.
Tập luyện thể dục thường xuyên: Giúp tăng cường sức khỏe và giảm nguy cơ mắc bệnh gút.
Tránh các yếu tố khởi phát cơn gút cấp: Stress, chấn thương, nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc lợi tiểu.
Điều trị nội khoa
a. Thuốc chống viêm:
Cắt cơn gút cấp: Liều 1mg/ngày, sử dụng sớm càng tốt (trong vòng 12 giờ đầu khởi phát cơn gút). Có thể kết hợp với thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) nếu không có chống chỉ định.
Dự phòng tái phát: Liều 0,5-1,2mg/ngày, uống 1-2 lần/ngày, trung bình 1mg/ngày kéo dài ít nhất 6 tháng. Cần chú ý giảm liều ở bệnh nhân có bệnh thận mạn tính, lớn tuổi (trên 70 tuổi).
- Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID):
Cắt cơn gút cấp: Indometacin, Naproxen, Ibuprofen, Ketoprofen, Piroxicam, Diclofenac, các nhóm thuốc ức chế chọn lọc COX-2 (meloxicam, celecoxib, etoricoxib). Lưu ý các chống chỉ định của thuốc (viêm loét dạ dày tá tràng, suy thận). Có thể sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với colchicin.
Cắt cơn gút cấp: Đường uống hoặc tiêm trực tiếp vào khớp bị viêm. Chỉ định khi các thuốc trên không hiệu quả hoặc có chống chỉ định. Sử dụng ngắn ngày.
b. Thuốc giảm acid uric máu:
- Nhóm thuốc ức chế tổng hợp acid uric:
Allopurinol: Liều lượng hằng ngày dựa vào nồng độ acid uric máu. Liều khởi đầu: 100mg/ngày trong vòng 1 tuần, sau đó tăng 200-300mg/ngày. Nồng độ acid uric máu thường trở về bình thường với liều 200-300mg/ngày. Không nên chỉ định trong cơn gút cấp mà nên chỉ định khi tình trạng viêm khớp đã thuyên giảm, sau 1-2 tuần sử dụng colchicin. Cần lưu ý tác dụng phụ của allopurinol như sốt, nôn, buồn nôn, đau đầu, ban đỏ ở da, dị ứng.
- Nhóm thuốc tăng thải acid uric:
Probenecid (250mg- 3g/ngày), Sunfinpyrazol (100-800mg/ngày), Benzbriodaron, Benzbromaron: Chỉ định cần xét nghiệm acid uric niệu. Chống chỉ định khi acid uric niệu trên 600 mg/24 giờ, suy thận, sỏi thận, người cao tuổi, gút mạn có hạt tophi. Có thể sử dụng phối hợp allopurinol với một loại thuốc tăng đào thải acid uric. Cả hai nhóm thuốc này đều nên chỉ định trong cơn gút cấp.
Điều trị ngoại khoa
Phẫu thuật cắt bỏ hạt tophi: Được chỉ định trong trường hợp gút kèm biến chứng loét, bội nhiễm hạt tophi hoặc hạt tophi kích thước lớn, ảnh hưởng đến vận động hoặc vì lý do thẩm mỹ. Khi phẫu thuật lưu ý cho dùng colchicin nhằm tránh khởi phát cơn gút cấp. Cần kết hợp thuốc hạ acid uric máu
|
