I. Lâm sàng và Tiền sử

• Bệnh nhân: Nam, 40 tuổi.

   

• Lý do vào viện: Khó thở và ho kéo dài 6 tuần.

   

• Tiền sử: Ung thư tinh hoàn đã phẫu thuật. Không hút thuốc lá.

   

• Khám lâm sàng:
  • Sinh hiệu ổn định, SpO2 100% (khí trời), không sốt.

     

  • Lồng ngực cân đối, phổi gõ trong, rì rào phế nang phế trường hai bên êm dịu, không rale.

     

II. Chẩn đoán hình ảnh (X-quang ngực thẳng)

Kết quả X-quang ngực thẳng ghi nhận các tổn thương sau:

• Bóng mờ nhỏ, bờ phân thùy ở vùng đáy trong phổi phải.

   

• Bóng mờ chồng lấp một phần lên bờ tim phải.

   

• Dấu hiệu bóng bờ (silhouette sign) âm tính (vẫn quan sát rõ bờ tim phải), gợi ý tổn thương thuộc thùy dưới phổi phải, không thuộc thùy giữa hoặc trung thất trước.

   

• Không phát hiện tổn thương nhu mô phổi khác.

   

III. Đánh giá và Chẩn đoán sơ bộ

• Hình ảnh X-quang: Bóng mờ nhỏ dạng tròn ở vùng đáy trong phổi phải.

   

• Chẩn đoán sơ bộ: Theo dõi tổn thương thứ phát ở phổi (di căn phổi) trên bệnh nhân có tiền sử ung thư tinh hoàn.

   

IV. Đề xuất Cận lâm sàng và Hướng xử trí

• Đề xuất cận lâm sàng:
  • Xét nghiệm máu: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, sinh hóa máu (ure, creatinin, điện giải đồ, chức năng gan), bilan xương (calci, phospho, ALP) và các chất chỉ điểm khối u (AFP, beta-hCG, LDH).

     

  • Chụp cắt lớp vi tính (CT-scan) ngực, bụng và tiểu khung có tiêm thuốc cản quang để tầm soát tổn thương di căn và xác định giai đoạn bệnh.

     

• Hướng xử trí:
  • Chuyển chuyên khoa Ung bướu phối hợp xử trí: Xem xét chỉ định sinh thiết tổn thương phổi dưới hướng dẫn của CT-scan và hội chẩn đa chuyên khoa (MDT).

     

  • Phác đồ điều trị (phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc chăm sóc giảm nhẹ) được quyết định dựa trên kết quả hội chẩn MDT, giai đoạn bệnh và thể trạng (chỉ số toàn trạng - PS) của bệnh nhân.