BÁO CÁO KẾT QUẢ - KHỐI U PHỔI

Mã bệnh nhân: Khuyết danh (Ẩn danh)

Tư thế chụp: AP Erect (Thẳng, đứng, hướng trước - sau)

Độ xuyên thấu: Đạt yêu cầu – có thể thấy mờ các thân đốt sống ở phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu – thấy được 6 cung sườn trước

Độ xoay: Không bị xoay

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí chính giữa.

HÔ HẤP (BREATHING)

Có một vùng mờ giới hạn không rõ ở vùng ngoại vi thuộc hạ phân thùy giữa phổi phải (vùng giữa phổi phải). Có một nốt mờ nhỏ, kín đáo ở góc sườn hoành phải. Thêm một nốt mờ nhỏ khác xuất hiện ở góc sườn hoành trái.

Các vùng khác của phổi nhu mô sáng (bình thường).

Hai phổi không có dấu hiệu căng giãn quá mức.

CƠ HOÀNH + CÁC CẤU TRÚC XƯƠNG/MÔ MỀM (DIAPHRAGM + DELICATES)

Hình dạng và vị trí của các vòm hoành bình thường.

Không có liềm hơi dưới cơ hoành (không có tràn khí màng bụng).

Cung trước của xương sườn số 4 bên phải rất khó quan sát. Thấy có các chồi xương (gai xương) ở cột sống ngực. Các phần khung xương khác ghi nhận được trên phim còn nguyên vẹn, không thấy tổn thương gãy xương hay tiêu xương nào khác. Phần mô mềm không có gì bất thường.

CÁC CẤU TRÚC PHỤ + VÙNG CẦN RÀ SOÁT KỸ (EXTRAS + REVIEW AREAS)

Không có đường truyền mạch máu, ống thông, hay kẹp phẫu thuật nào.

• Đỉnh phổi: Bình thường

• Rốn phổi: Bình thường

• Vùng sau tim: Bình thường

• Góc sườn hoành: Tù góc sườn hoành cả hai bên

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường

CÁC TỔN THƯƠNG GHI NHẬN (CHI TIẾT VỊ TRÍ)

• Có gai xương cột sống ngực.

• Cung trước xương sườn số 4 bên phải khó xác định, có khả năng đã bị hủy xương.

• Vùng đám mờ/khối u giới hạn không rõ ở phổi phải.

• Phổi trái vùng khác sáng (bình thường).

• Bờ tim bên trái rõ nét.

• Khối mờ nhỏ (ở góc sườn hoành) có thể là tổn thương di căn hoặc chỉ là hình chiếu của núm vú.

• Tù góc sườn hoành phải.

• Vòm hoành trái rõ nét.

• Khí quản nằm chính giữa.

• Đường viền trung thất trơn láng, nhiều khả năng do hiện tượng giãn/quai động mạch chủ ngực (vascular unfolding).

TÓM TẮT, CẬN LÂM SÀNG & HƯỚNG XỬ TRÍ

Tóm tắt:

Phim X-quang này cho thấy một vùng mờ giới hạn không rõ ở ngoại vi (phổi phải), tổn thương này có thể đại diện cho một vùng đông đặc phổi; tuy nhiên, xét trên tiền sử bệnh nhân bị sụt cân và ho mãn tính ở người có hút thuốc lá, cần đặc biệt lo ngại đến một khối u phổi ác tính. Xương sườn số 4 bên phải nằm ngay phía trên vùng tổn thương này rất khó quan sát và có thể đã bị hủy hoại. Các khối mờ nhỏ ở góc sườn hoành có thể là tổn thương di căn hoặc bóng của núm vú. Có tràn dịch màng phổi lượng ít hai bên.

Xét nghiệm ban đầu có thể bao gồm:

Công thức máu toàn bộ (FBC), điện giải đồ (U/Es), chỉ số viêm CRP, chức năng gan (LFTs), và bộ xét nghiệm khảo sát xương (bone profile).

Hướng xử trí tiếp theo:

• Cần tiến hành chụp CT (cắt lớp vi tính) lồng ngực và bụng có bơm thuốc cản quang IV để đánh giá giai đoạn bệnh.

• Bệnh nhân cần được chuyển đến chuyên khoa Hô hấp/Ung bướu để quản lý và điều trị tiếp theo, bao gồm thực hiện sinh thiết và hội chẩn đa chuyên khoa (MDT).

• Phương pháp điều trị (có thể là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, hoặc chăm sóc giảm nhẹ) sẽ phụ thuộc vào kết quả hội chẩn đa chuyên khoa, các kết quả xét nghiệm, và nguyện vọng của bệnh nhân.