BÁO CÁO KẾT QUẢ - XẸP THÙY DƯỚI PHỔI TRÁI

Mã định danh bệnh nhân (Patient ID): Ẩn danh

Tư thế chụp (Projection): AP (Thẳng trước - sau)

Độ xuyên thấu (Penetration): Đạt yêu cầu - vừa vặn nhìn thấy các thân đốt sống phía sau bóng tim

Độ hít vào (Inspiration): Đạt yêu cầu - thấy rõ 6 xương sườn trước ở bên trái

Độ xoay (Rotation): Bệnh nhân hơi xoay người về phía bên trái

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản bị lệch sang bên trái (đã tính đến yếu tố sai lệch do tư thế xoay của bệnh nhân).

HÔ HẤP (BREATHING)

• Hai phổi có dấu hiệu ứ khí/khí phế thũng (hyperinflated) đi kèm với các đường vân phổi đậm/thô hơn (coarsening).

• Xuất hiện một vùng mờ hình tam giác (triangular opacity) chồng lên vùng trung tâm của vùng giữa và vùng dưới phổi trái, hình ảnh này phù hợp với dấu hiệu cánh buồm (sail sign).

• Phổi phải và khoang màng phổi phải sáng, không có tổn thương.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CẤU TRÚC KHÁC (DIAPHRAGM + DELICATES)

• Vòm hoành trái bị xóa mờ một phần, cho thấy có bệnh lý ở thùy dưới phổi trái.

• Vòm hoành phải bị dẹt xuống, phù hợp với tình trạng ứ khí của phổi.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

• Bóng tim không có vẻ bị to, mặc dù kích thước tim không thể đánh giá chính xác trên phim chụp tư thế AP (trước - sau).

• Xuất hiện dấu hiệu bờ đôi ở bờ tim trái (double left heart border). Bờ tim phải khó đánh giá do bị chồng lên cột sống ngực, nhưng nhìn chung có vẻ rõ ràng.

• Không nhìn thấy đường viền của động mạch chủ ngực đoạn xuống.

• Trung thất bị đẩy lệch sang bên trái.

• Rốn phổi hai bên có kích thước và hình dạng bình thường. Có sự hạ thấp nhẹ của rốn phổi trái.

Các vùng cụ thể:

• Vùng sau tim (Behind Heart): Dấu hiệu cánh buồm với bờ tim đôi bên trái. Mất đường viền của động mạch chủ ngực đoạn xuống.

• Góc sườn hoành (Costophrenic Angles): Bình thường.

• Vùng dưới cơ hoành (Below the Diaphragm): Bình thường.

CÁC DẤU HIỆU CHI TIẾT TRÊN PHIM (CHÚ THÍCH HÌNH ẢNH)

Bên trái:

• Các điện cực ECG (điện tâm đồ)

• Vị trí dự kiến của động mạch chủ xuống

• Rốn phổi trái bị hạ thấp

• Bờ tim trái xuất hiện đường bờ đôi

• Vòm hoành trái bị xóa mờ

Bên phải:

• Phổi phải ứ khí quá mức kèm theo các vân phổi đậm/thô

• Vị trí rốn phổi phải bình thường

• Bờ tim phải bị lệch nhưng rõ ràng

• Vùng mờ hình tam giác sau tim

• Vòm hoành phải bị dẹt xuống

TÓM TẮT, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

Tóm tắt: Phim X-quang này cho thấy tình trạng xẹp thùy dưới phổi trái (dựa trên dấu hiệu cánh buồm, dấu hiệu bờ đôi tim trái và mất đường viền động mạch chủ xuống). Tình trạng giảm thể tích lồng ngực trái (left hemithorax) được thể hiện qua việc lệch trung thất và hạ thấp rốn phổi trái.

Tình trạng vân phổi thô đậm và ứ khí ở phổi phải phù hợp với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).

Biện luận nguyên nhân: Xét yếu tố tiền sử hút thuốc lá nhiều kết hợp với các triệu chứng tiến triển nặng dần trong 3 tuần qua, một khối u hoặc hạch rốn phổi gây tắc nghẽn đoạn gần (proximal obstructing mass) là nguyên nhân có khả năng cao nhất dẫn đến tình trạng xẹp thùy phổi này. Các chẩn đoán phân biệt khác bao gồm nút nhầy (mucus plug) hoặc dị vật đường thở do hít phải.

Hướng xử trí và Cận lâm sàng tiếp theo:

1. Hỗ trợ hô hấp: Cần cho bệnh nhân thở oxy hỗ trợ.

2. Xét nghiệm máu ban đầu: Có thể bao gồm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), điện giải đồ và chức năng thận (U/Es), chức năng gan (LFTs), các chất điện giải xương (bone profile), CRP, tốc độ lắng máu (ESR) và chức năng tuyến giáp (TFTs).

3. Chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu: Cần tiến hành chụp CT ngực có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để đánh giá sang thương gây tắc nghẽn đoạn gần (chẳng hạn như khối u). Thông thường, bác sĩ sẽ chỉ định chụp thêm CT bụng cùng lúc để phục vụ cho việc xếp nhóm giai đoạn (staging) ung thư phổi.

4. Hội chẩn & Điều trị: Bệnh nhân cần được chuyển đến chuyên khoa Hô hấp/Ung bướu để quản lý chuyên sâu, có thể bao gồm sinh thiết và thảo luận hội chẩn đa chuyên khoa (MDT). Phương pháp điều trị (có thể là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hoặc chăm sóc giảm nhẹ) sẽ phụ thuộc vào kết quả chẩn đoán của hội đồng đa chuyên khoa và nguyện vọng của bệnh nhân.