Bệnh án

BÁO CÁO KẾT QUẢ - KHỐI U PHỔI VÀ RỐN PHỔI

Mã bệnh nhân: Khuyết danh Tư thế chụp: Sau - Trước (PA) Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu - có thể thấy lờ mờ các đốt sống ngực ở phía sau bóng tim Độ hít vào: Đạt yêu cầu - thấy được 7 xương sườn trước Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay nhẹ sang bên trái

ĐƯỜNG DẪN KHÍ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm (sau khi đã tính đến yếu tố sai lệch do tư thế xoay của bệnh nhân).

HÔ HẤP (BREATHING)

Thấy một khối u lớn, dạng tròn ở vùng dưới phổi phải. Có một nốt mờ nhỏ, đậm độ cao (nốt đặc) ở vùng trên phổi trái.
Hai phổi có dấu hiệu ứ khí (tăng thông khí) và tăng đậm nhánh phế quản - mạch máu, có thể là biểu hiện của bệnh nền COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính).
Các khoang màng phổi sáng, sạch (không có dịch/khí).

TIM VÀ TRUNG THẤT (HEART & MEDIASTINUM)

Bóng tim không to.
Bờ tim rõ nét.
Quai động mạch chủ ngực giãn rộng/gập góc (thường do lão hóa hoặc tăng huyết áp).
Trung thất ở vị trí trung tâm, không bị giãn rộng, bờ rõ nét.
Rốn phổi phải trông khá dày/đậm (bulky). Rốn phổi trái có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.
Các vùng còn lại của phổi bình thường.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CƠ QUAN YẾU YẾU (DIAPHRAGM & DELICATES)

Hình dạng và vị trí của các vòm hoành bình thường.
Không có liềm hơi dưới hoành (không có tràn khí màng bụng).
Thấy các gai xương ở mặt bên đoạn cột sống ngực. Hệ xương trong vùng khảo sát nhìn chung nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.
Các mô mềm xung quanh không có gì bất thường.

CÁC VÙNG KHẢO SÁT BỔ SUNG & KIỂM TRA LẠI (EXTRAS & REVIEW AREAS)

Không thấy các đường ống mạch máu, ống dẫn lưu hay kẹp phẫu thuật.
Đỉnh phổi: Bình thường.
Rốn phổi: Rốn phổi phải trông dày/đậm. Rốn phổi trái bình thường.
Vùng sau tim: Bình thường.
Góc sườn hoành: Bình thường (nhọn, không bị tù).
Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

TÓM TẮT CÁC DẤU HIỆU TRÊN PHIM (TƯ THẾ PA - BỆNH NHÂN XOAY TRÁI)

Rốn phổi phải dày/đậm.
Khối u lớn ở vùng dưới phổi phải.
Bờ tim phải rõ nét.
Có gai xương cột sống ngực.
Vòm hoành phải bình thường.
Có nốt mờ nhỏ, đậm độ cao ở phổi trái.
Rốn phổi trái bình thường.
Động mạch chủ ngực giãn rộng/gập góc.
Bờ tim trái rõ nét.
Vòm hoành trái bình thường.

KẾT LUẬN, XÉT NGHIỆM & HƯỚNG XỬ TRÍ

Phim X-quang này cho thấy một khối u lớn ở vùng dưới phổi phải, rất nghi ngờ là tổn thương ác tính của phổi (ung thư phổi). Rốn phổi phải dày/đậm, gợi ý có tình trạng phì đại (sưng) hạch bạch huyết vùng rốn phổi. Ngoài ra, có các thay đổi của bệnh nền COPD.

Các xét nghiệm ban đầu cần làm: Tổng phân tích tế bào máu (FBC), chức năng thận (U/Es), chức năng gan (LFTs), bilan xương (định lượng canxi, phospho...) và đo hô hấp ký (đánh giá chức năng phổi).

Khuyến nghị tiếp theo: Cần tiến hành chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) ngực và bụng có bơm thuốc cản quang tĩnh mạch để đánh giá giai đoạn của khối u.