Bệnh án

Dưới đây là bản dịch tiếng Việt chuẩn xác, rõ ràng và đúng thuật ngữ y khoa chuyên ngành cho kết quả X-quang của bạn:

BÁO CÁO KẾT QUẢ X-QUANG – KHỐI U PHỔI (LUNG MASS)

Thông tin bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: Thẳng (Sau - Trước / PA)

Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu - vừa thấy lờ mờ các đốt sống ngực phía sau bóng tim

Hít vào: Đạt yêu cầu - thấy được 8 xương sườn trước

Độ xoay: Không bị xoay (tư thế cân đối)

Khoang màng phổi hai bên sạch, ngoại trừ tình trạng dày màng phổi nhẹ ở đỉnh phổi hai bên.

Hệ mạch máu phổi bình thường.

Không có liềm hơi dưới cơ hoành (không có tràn khí phúc mạc).

Hệ xương khảo sát được nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.

Bóng tim không to.

Các bờ tim rõ nét.

Động mạch chủ bình thường.

Trung thất ở vị trí chính giữa, không bị giãn rộng, các bờ trung thất rõ ràng.

Các vùng còn lại của phổi đều sáng (bình thường).

Phổi không bị căng giãn quá mức.

Khí quản nằm ở chính giữa.

Có một bóng mờ hình bầu dục, giới hạn rõ nằm ở vùng hạ đòn/vùng trên của phổi trái.

Các vùng còn lại của phổi đều sáng.

Các mô mềm quan sát được không có gì bất thường.

Không có đường truyền mạch máu, ống thông y tế hay kẹp phẫu thuật nào.

Vị trí và hình dạng các cơ hoành hai bên bình thường.

Phim X-quang này cho thấy một khối u đơn độc ở vùng trên phổi trái, có mức độ nghi ngờ cao là bệnh lý ác tính của phổi (ung thư phổi).

Các xét nghiệm và khảo sát ban đầu cần làm:

Xét nghiệm máu: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), chức năng thận và điện giải đồ (U/Es), chức năng gan (LFTs), bilan xương/canxi máu (bone profile).
Hô hấp ký (Spirometry): Đo chức năng thông khí phổi.

Chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu:

Cần tiến hành chụp CT (cắt lớp vi tính) ngực và bụng có tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch để đánh giá giai đoạn bệnh (Staging CT).

Hướng điều trị tiếp theo:

Bệnh nhân cần được chuyển sớm sang chuyên khoa Hô hấp / Ung bướu để quản lý và điều trị chuyên sâu. Các bước tiếp theo có thể bao gồm sinh thiết khối u và hội chẩn đa chuyên khoa (MDT).
Phác đồ điều trị cụ thể (có thể là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hoặc chăm sóc giảm nhẹ) sẽ phụ thuộc vào kết quả hội chẩn MDT, các kết quả xét nghiệm chuyên sâu và nguyện vọng của bệnh nhân.
Lưu ý: Lịch phẫu thuật cắt túi mật của bệnh nhân (nếu có trước đó) nên trì hoãn lại để ưu tiên thực hiện các thăm dò chuyên sâu về khối u phổi này.