BỆNH ÁN LÂM SÀNG: TRÀN KHÍ PHÚC MẠC (HỘI CHỨNG THỦNG TẠNG RỖNG)

I. HÀNH CHÍNH

• Mã bệnh nhân: Khuyết danh (Anonymous)

• Chỉ định cận lâm sàng: Chụp X-quang ngực thẳng tư thế đứng (AP Erect)

II. KẾT QUẢ X-QUANG NGỰC THẲNG TƯ THẾ ĐỨNG (AP ERECT)

KẾT LUẬN: LIỀM HƠI DƯỚI HOÀNH HAI BÊN – TRÀN KHÍ PHÚC MẠC LƯỢNG VỪA (THEO DÕI THỦNG TẠNG RỖNG)

• Đánh giá kỹ thuật: Phim chụp tư thế trước - sau, dáng đứng (AP Erect). Độ xuyên thấu đạt (thấy mờ phác thảo các đốt sống ngực sau bóng tim). Hít vào đủ sâu (thấy 6 cung sườn trước). Tư thế bệnh nhân hơi xoay nhẹ về phía bên phải.

• Khung xương & Mô mềm: Hệ xương nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương. Mô mềm thành ngực bình thường.

Phân tích chi tiết (Hệ thống ABCDE):

• A (Airway - Đường thở): Khí quản nằm ở vị trí trung tâm (hình ảnh hơi lệch trên phim là do yếu tố kỹ thuật do bệnh nhân bị xoay người).

• B (Breathing - Hô hấp & Phế trường):

  • Hai phế trường sáng rõ, nhu mô phổi sạch, không có dấu hiệu ứ khí hay căng giãn quá mức.

  • Khoang màng phổi và tuần hoàn phổi hai bên bình thường.

• C (Circulation - Tuần hoàn & Trung thất):

  • Bóng tim không to (tuy nhiên kích thước tim không thể đánh giá chính xác tuyệt đối trên phim chụp tư thế AP). Bờ tim hai bên rõ nét.

  • Quai động mạch chủ bình thường. Trung thất ở vị trí trung tâm, không bị giãn rộng, bờ rõ.

  • Rốn phổi hai bên có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

• D (Diaphragm & Below - Cơ hoành & Vùng dưới hoành):

  • Vòm hoành hai bên có vị trí và hình thái bình thường, góc sườn hoành hai bên sáng.

  • Dấu hiệu đặc hiệu: Xuất hiện hình liềm sáng cản quang (liềm hơi) nằm dưới cả hai cơ hoành (trái và phải). Đây là hình ảnh điển hình của tràn khí phúc mạc (pneumoperitoneum) lượng vừa.

• E (Extras - Dụng cụ y tế đi kèm):

  • Không có đường truyền mạch máu, ống thông hay kẹp phẫu thuật trên phim.

III. TÓM TẮT & BIỆN LUẬN

Hình ảnh X-quang bụng/ngực đứng thể hiện rất rõ hội chứng tràn khí phúc mạc với liềm hơi dưới hoành hai bên. Phối hợp với thông tin lâm sàng định hướng, tổn thương này có khả năng cao liên quan đến biến chứng thủng đại tràng nhiễm độc (perforation of a toxic megacolon) hoặc thủng tạng rỗng cấp tính khác.

Hiện tại, tổn thương chỉ khu trú dưới ổ bụng, hệ hô hấp và tuần hoàn vùng ngực chưa bị chèn ép trực tiếp, nhưng bệnh nhân đang đối mặt với nguy cơ viêm phúc mạc toàn thể và sốc nhiễm khuẩn nhiễm độc nặng.

IV. HƯỚNG XỬ TRÍ & ĐIỀU TRỊ KHẨN CẤP

Đây là một Cấp cứu ngoại khoa tối khẩn cấp. Quy trình xử trí cần được kích hoạt ngay lập tức:

1. Hồi sức cấp cứu ban đầu (Tiếp cận theo phác đồ ABCDE):

   • Cho bệnh nhân thở oxy hỗ trợ.

   • Thiết lập nhanh 2 đường truyền tĩnh mạch lớn (kim biệt lớn/wide-bore cannulae), bắt đầu truyền dịch bolus tĩnh mạch để bù dịch và duy trì huyết động.

   • Sử dụng ngay kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch theo phác đồ nhiễm khuẩn ổ bụng (abdominal sepsis).

2. Xét nghiệm cận lâm sàng khẩn cấp:

   • Máu: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), chức năng thận và điện giải đồ (U/Es), chức năng gan (LFTs), định lượng CRP, đông máu toàn bộ, định nhóm máu và phản ứng chéo (Group/Save), cấy máu.

3. Can thiệp Ngoại khoa:

   • Hội chẩn khẩn cấp chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa.

   • Tùy thuộc vào diễn tiến lâm sàng và mức độ huyết động, bệnh nhân cần được chuẩn bị để chuyển thẳng lên phòng mổ thực hiện phẫu thuật mở bụng cấp cứu giải quyết nguyên nhân thủng (khâu lỗ thủng, làm hậu môn nhân tạo...) và lau rửa, dẫn lưu ổ bụng.