giải thích

Tóm tắt bệnh án lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân:

Bệnh nhân: Nữ, 70 tuổi, nhập viện vì khó thở cấp sau ngã (chấn thương cơ học).
Tiền sử: Chưa ghi nhận bệnh lý nội khoa đặc biệt, không hút thuốc lá.
Khám lâm sàng:
- SpO2 88% (khí trời), tần số tim 95 chu kỳ/phút, huyết áp 90/50 mmHg.
- Lồng ngực phải gõ vang, rì rào phế nang giảm.

Kết quả X-quang ngực thẳng ghi nhận:

Hô hấp và màng phổi:
- Thấy đường viền màng phổi tạng co nhỏ ở phế trường phải, phù hợp với tràn khí màng phổi.
- Tăng đậm độ (đông đặc) vùng đáy phổi phải, theo dõi dập phổi hoặc xẹp phổi thụ động.
- Tù góc sườn hoành phải, theo dõi tràn dịch (nghĩ nhiều đến tràn máu màng phổi) lượng ít.
Tổn thương xương:
- Gãy các xương sườn 4, 6 và 7 bên phải.
- Gãy vụn đầu trên xương cánh tay trái và gãy cổ xương cánh tay phải.
Các phát hiện khác:
- Tràn khí dưới da diện rộng vùng ngực, nách và cổ.
- Dải sáng dọc bờ phải trung thất, theo dõi tràn khí trung thất.
- Đã đặt ống dẫn lưu màng phổi phải, đầu ống hướng về phía đỉnh phổi.

Chẩn đoán chính: Tràn khí màng phổi phải do chấn thương, tràn khí dưới da diện rộng thứ phát sau gãy các xương sườn phải.
Tổn thương phối hợp:
- Dập phổi phải (đông đặc thùy dưới).
- Theo dõi tràn máu màng phổi phải lượng ít và tràn khí trung thất lượng ít.
- Gãy đầu trên xương cánh tay trái và gãy cổ xương cánh tay phải.

Xử trí ban đầu:
- Đánh giá và hồi sức cấp cứu theo phác đồ ATLS.
- Chỉ định đặt dẫn lưu màng phổi tối thiểu bên phải.
- Hội chẩn chuyên khoa Ngoại Lồng ngực - Tim mạch.
Chẩn đoán hình ảnh:
- Chụp CT-scanner ngực có tiêm thuốc cản quang để đánh giá chi tiết các tổn thương trong lồng ngực.
- Chụp CT-scanner các vùng liên quan (sọ não, cột sống cổ, bụng - tiểu khung) tùy thuộc vào đánh giá lâm sàng.
- Chụp X-quang khớp vai hai bên và các vị trí nghi ngờ tổn thương xương khác trong bước đánh giá thứ cấp (secondary survey) sau khi huyết động ổn định.