|
Chắc chắn rồi, đây là phần tóm tắt cho tài liệu bạn vừa cung cấp.
I. Thông tin và Dấu chứng Lâm sàng
- Bệnh nhân: Nữ, 70 tuổi, nhập viện vì khó thở cấp sau khi bị té ngã cơ học.
- Tiền sử: Không có bệnh lý nền đáng chú ý và không hút thuốc lá.
- Khám thực thể:
- Độ bão hòa oxy là 88% khi thở khí trời, nhịp tim 95 lần/phút và huyết áp 90/50 mmHg.
- Lồng ngực bên phải gõ vang hơn và rì rào phế nang giảm.
II. Dấu chứng trên X-quang ngực
Phim X-quang được chỉ định để đánh giá khả năng có tràn khí màng phổi. Các phát hiện chính bao gồm:
- Hô hấp và Màng phổi:
- Thấy được rìa phổi ở lồng ngực phải, phù hợp với chẩn đoán tràn khí màng phổi.
- Tăng đậm độ ở phần trong vùng đáy phổi phải, có thể là do dập phổi hoặc do phổi bị xẹp một phần.
- Góc sườn hoành phải khó quan sát, có thể là do tràn dịch màng phổi lượng ít (nhiều khả năng là máu).
- Tổn thương xương:
- Gãy các xương sườn bên phải, dường như ở các xương sườn số 4, 6 và 7.
- Gãy vụn đầu xương cánh tay trái và gãy cổ xương cánh tay phải.
- Các phát hiện khác:
- Tràn khí dưới da lan rộng ở ngực, nách và cổ.
- Một đường sáng mỏng dọc theo bên phải trung thất, gợi ý tràn khí trung thất.
- Đã có một ống dẫn lưu màng phổi bên phải, với đầu ống hướng về đỉnh phổi phải.
III. Chẩn đoán
- Chẩn đoán chính: Tràn khí màng phổi bên phải do chấn thương, kèm theo tràn khí dưới da lan rộng thứ phát sau gãy xương sườn sau bên phải.
- Các tổn thương đi kèm:
- Đông đặc ở thùy dưới phổi phải phù hợp với tình trạng dập phổi.
- Có khả năng bị tràn máu màng phổi phải lượng ít và tràn khí trung thất lượng ít.
- Gãy đầu xương cánh tay trái và gãy cổ xương cánh tay phải.
IV. Đề nghị Cận lâm sàng và Hướng xử trí
- Xử trí ban đầu:
- Bệnh nhân cần được đánh giá và hồi sức theo quy trình ATLS (Hồi sức Cấp cứu Chấn thương).
- Cần đặt một ống dẫn lưu liên sườn.
- Cần có sự tham gia của chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực-tim mạch.
- Chẩn đoán hình ảnh:
- Chụp CT có tiêm thuốc cản quang sẽ cung cấp đánh giá chính xác hơn về các tổn thương lồng ngực.
- Có thể chụp CT các bộ phận khác (đầu, cột sống cổ, bụng hoặc tiểu khung) tùy thuộc vào đánh giá lâm sàng.
- Nên chụp X-quang cả hai vai và bất kỳ vị trí nào nghi ngờ gãy xương trong lần khảo sát thứ hai, sau khi bệnh nhân đã ổn định
|
