Điều trị bảo tồn ung thư bàng quang xâm lấn cơ: Tổng quan y văn

Résumé

Giới thiệu: Ung thư bàng quang xâm lấn cơ (MIBC) là bệnh lý có tiên lượng xấu. Trước đây, cắt bàng quang tận gốc (RC) kèm nạo hạch là điều trị tiêu chuẩn nhưng có tỷ lệ biến chứng cao và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống của bệnh nhân. Liệu pháp phối hợp ba mô thức (TMT) gồm cắt bướu tối đa qua nội soi kết hợp với hóa xạ đồng thời gần đây được xem là phương pháp thay thế. Mục tiêu: Tổng hợp dữ liệu mới nhất (Narrative Review) về hiệu quả sống còn, tính an toàn và tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân đối với phương pháp TMT trong điều trị MIBC. Phương pháp: Cập nhật nghiên cứu từ PubMed, thư viện Cochrane và các hướng dẫn điều trị quốc tế (EAU, NCCN) từ năm 2015 đến 2025 liên quan đến TMT và bảo tồn bàng quang. Kết quả: Các dữ liệu cho thấy tỷ lệ sống còn toàn bộ (OS) và sống còn không bệnh (DFS) sau 5 năm của TMT tương đương với cắt bàng quang tận gốc khi bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng. Các yếu tố tiên lượng tốt cho TMT bao gồm: giai đoạn T2, không kèm theo carcinom tại chỗ, không có thận ứ nước và đã được thực hiện cắt bướu tối đa trước đó. Chất lượng cuộc sống (QoL) và chức năng tiết niệu/tình dục được đánh giá cao hơn rõ rệt ở nhóm bảo tồn so với nhóm cắt bàng quang. Kết luận: TMT là một lựa chọn điều trị an toàn, hiệu quả và nên được thảo luận như một phương án thay thế cho phẫu thuật triệt căn ở bệnh nhân MIBC phù hợp hoặc những người mong muốn bảo tồn bàng quang. Abstract Introduction: Muscle-invasive bladder cancer (MIBC) is a malignancy associated with a poor prognosis. Traditionally, radical cystectomy (RC) with pelvic lymph node dissection has been the gold standard; however, it is associated with high morbidity and a significant impact on patients' quality of life. Trimodality therapy (TMT)—comprising maximal transurethral resection of bladder tumor (TURBT) followed by concurrent chemoradiotherapy—has recently emerged as a viable alternative. Objective: To synthesize the latest data regarding survival outcomes, safety profiles, and patient selection criteria for TMT in the management of MIBC. Methods: A literature review was conducted using PubMed, the Cochrane Library, and international clinical guidelines (EAU, NCCN) from 2015 to 2025, focusing on TMT and bladder-preserving strategies. Results: Current data indicate that 5-year overall survival (OS) and disease free survival (DFS) rates for TMT are comparable to those of radical cystectomy in carefully selected patients. Favorable prognostic factors for TMT include: stage T2 disease, absence of concomitant carcinoma in situ (CIS), absence of hydronephrosis, and a prior complete (maximal) TURBT. Quality of life (QoL) and urinary/sexual functions were significantly higher in the preservation group compared to the cystectomy group. Conclusion: TMT is a safe and effective treatment option and should be discussed as an alternative to radical surgery for eligible MIBC patients or those desiring bladder preservation.