Đánh giá kết quả sớm điều trị ngoại khoa vết thương ngực - bụng

Abstract

Đặt vấn đề: Vết thương ngực - bụng được định nghĩa là trên cùng một đường đi hay quĩ đạo của vết thương, nó gây tổn thương vừa ở lồng ngực vừa ở khoang bụng. Tình trạng này khá hiếm gặp, kết hợp với triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu nên rất dễ bị bỏ sót. Việc bỏ sót cơ hoành bị thủng sẽ gây ra hậu quả về lâu dài đối với người bệnh. Đối tượng - phương pháp: Hồi cứu, thống kê mô tả hàng loạt trường hợp tại bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương. Tất cả những bệnh nhân bị vết thương ngực - bụng được xác định bằng phẫu thuật. Kết quả: Trong thời gian từ 01/2013 đến 12/2020, chúng tôi ghi nhận 24 trường hợp vết thương ngực - bụng, gồm 22 nam và 2 nữ. Độ tuổi trung bình là 41,4 ± 15,2. Tất cả đều do vật sắc nhọn gây thương tổn, 87,5% do bị đâm, 4,2% do tự đâm. 50% vết thương ở khoang liên sườn 7 - 8. Có 7 bệnh nhân phim phổi hoàn toàn bình thường. CT scan ghi nhận dấu hiệu “tổn thương 2 bên vòm hoành” và “thoát vị hoành”. Hơn một nửa (54,2%) được chẩn đoán có thủng cơ hoành trước mổ, còn lại 45,8% chỉ được xác định trong mổ. Vòm hoành trái bị thủng nhiều hơn so với bên phải (62,5% so với 37,5%), nhưng chẩn đoán được trước mổ bên trái lại khó hơn so với bên phải (4 so với 5 ca). Kích thước lỗ thủng trung bình là 2,7 ± 2,0cm. Có 3 ca bị thoát vị hoành. 2 ca bị biến chứng sau mổ là viêm mủ màng phổi và áp xe dưới gan. Không trường hợp tử vong. Kết luận: Việc chẩn đoán và can thiệp sớm rất có ý nghĩa cải thiện tiên lượng cho các bệnh nhân vết thương ngực - bụng.