Myocardial infarction with non - obstructive coronary arteries: causes, diagnostic work - up and therapeutic implications

Abstract

Nhồi máu cơ tim (NMCT) không có tắc nghẽn động mạch vành (Myocardial infarction with non - obstructive coronary arteries - MINOCA) là một thể bệnh của NMCT do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm do xơ vữa động mạch (vỡ mảng bám) và không do xơ vữa (bóc tách động mạch vành, co thắt động mạch vành, thuyên tắc động mạch vành, rối loạn chức năng vi mạch vành và mất cân bằng cung cầu oxy cơ tim) dẫn đến tổn thương cơ tim mà không phải do bệnh động mạch vành tắc nghẽn. Chẩn đoán MINOCA được thực hiện trong quá trình chụp động mạch vành sau NMCT cấp, trong đó không có hẹp ≥ 50% ở động mạch vành thủ phạm và không có bệnh lý hệ thống rõ ràng để giải thích cho biểu hiện sàng này. Tỷ lệ lưu hành của MINOCA dao động từ 1% đến 14% ở tất cả các trường hợp NMCT. Tiên lượng rất khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân của MINOCA. Việc thất bại trong xác định nguyên nhân của MINOCA có thể dẫn đến việc điều trị cho những bệnh nhân này không được đầy đủ và phù hợp. Nguyên tắc chính trong việc quản lý hội chứng này là làm rõ các cơ chế bệnh sinh nhằm cá thể hóa điều trị. Bài tổng quan này nhằm nêu lên các hướng dẫn hiện tại về chẩn đoán và điều trị trên bệnh nhân MINOCA Abstract Myocardial infarction with non - obstructive coronary arteries (MINOCA) is a form of myocardial infarction with different causes, including atherosclerotic (coronary plaque disruption) and nonatherosclerotic (spontaneous coronary artery dissection, coronary artery spasm, coronary artery embolism, coronary microvascular dysfunction, and myocardial supply - demand mismatch) resulting in myocardial damage that is not due to obstructive coronary artery disease. The diagnosis of MINOCA is made during coronary angiography following acute MI, where there is no stenosis ≥ 50% present in an infarct - related epicardial artery and no overt systemic aetiology for the presentation. Its prevalence ranges between 1% and 14% of all myocardial infarction. The prognosis is extremely variable, depending on the cause of MINOCA. Failure to identify the underlying cause may result in inadequate and inappropriate therapy in these patients. The key principle in the management of this syndrome is to clarify the underlying individual mechanisms to achieve patient - specific treatments. This overview aims to highlight current guidelines on diagnosis and treatment in MINOCA patients. DOI: 10.59715/pntjmp.4.2.5