Malignant spindle cell lesions of the breast: some histopathological and immunohistochemical features

Abstract

Đặt vấn đề: Tổn thương tế bào hình thoi ác tính của vú hiếm gặp, gồm nhiều thực thể bệnh có diễn tiến, tiên lượng, điều trị khác nhau, nhưng lại chồng lấp nhau về hình ảnh mô bệnh học và biểu hiện hóa mô miễn dịch, do đó gây khó khăn cho chẩn đoán, đặc biệt là trên mẫu sinh thiết nhỏ. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm có thêm hiểu biết về nhóm bệnh ít gặp nhưng phức tạp này. Mục tiêu: Chúng tôi khảo sát sự phân bố của các thực thể bệnh, đặc điểm mô bệnh học và biểu hiện hóa mô miễn dịch nhằm xác lập cách tiếp cận tổn thương tế bào hình thoi ác tính Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca. Gồm 98 trường hợp tổn thương tế bào hình thoi ác tính của tuyến vú được chẩn đoán tại khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, từ 01/01/2020 đến 31/12/2020. Chúng tôi xem lại tiêu bản, mô tả các đặc điểm mô bệnh học và hóa mô miễn dịch. Kết quả: Tổn thương tế bào hình thoi grad cao hai pha chiếm đa số. Có 4,1% trường hợp chưa có chẩn đoán xác định. Tuổi trung bình của các thực thể đều trong khoảng thập niên thứ năm và thứ sáu. Mô bệnh học: Các trường hợp đều có không điển hình nhân từ trung bình đến nặng, mật độ tế bào trung bình đến cao, tỉ lệ thành phần biểu mô thấp đến không có, nhiều phân bào và phân bào bất thường. Hóa mô miễn dịch: 4 trường hợp giúp chẩn đoán xác định carcinôm chuyển sản; 6 trường hợp giúp loại trừ chẩn đoán carcinôm chuyển sản; 1 trường hợp có thực hiện hóa mô miễn dịch nhưng chưa có được chẩn đoán. Tiếp cận tổn thương tế bào hình thoi theo sơ đồ 3 bước: (1) mức độ không điển hình (thấp/cao) của tế bào hình thoi; (2) có – không có thành phần biểu mô (2 pha/1 pha); (3) phân loại dựa trên đặc điểm mô bệnh học và biểu hiện hóa mô miễn dịch. Kết luận: Tiếp cận chẩn đoán tổn thương tế bào hình thoi theo 3 bước. Cần nhuộm hóa mô miễn dịch và/hoặc mẫu phải đủ nhiều để có được chẩn đoán xác định. Abstract Background: Breast malignant spindle cell lesions are uncommon. They encompass a wide spectrum of entities, having great differences in their behavior, outcome and treatment. The morphological features overlapping and aberrant immunohistochemical expressions make accurate diagnosis challenging, especially on core needle biopsy. By this study, we hope to gain some more proper knowledge in this rare and complicated group of breast diseases. Objectives: The rate of each entity was evaluated. Then we analyzed the morphological and immunohistochemical features in order to find out a simplified algorithmic approach to spindle cell lesions of the breast. Materials and Methods: This was a descriptive analysis study of 98 cases of breast spindle cell lesions received over a period of one year from January 2020 to December 2020 in the Department of Pathology, Hochiminh city Oncology Hospital. The morphological characteristics and immunohistochemical expressions were re-evaluated. Results: The majority of cases were belonged to the biphasic high grade spindle cell lesion group. For the rest 4.1% of cases, we were not able to reach a definite diagnosis due to no more tissue sampling and having no immunohistochemical staining. Morphologically: we found out moderate to severe atypical nuclear features, moderate to heavy cellularity of the spindle cell component in almost all cases. High mitotic index and abnormal mitotic activities were not uncommon. Immunohistochemically: 4 cases were indicated for the diagnosis of metaplastic carcinoma; 6 cases were excluded the diagnosis of metaplastic carcinoma; we could not have a definite diagnosis in 1 case even with a panel of immunohistochemical epithelial and stromal markers. We proposed a 3 steps algorithmic approach to malignant spindle cell lesions based on the degree of nuclear atypia of spindle component, the presence of epithelial component, the morphological features supported by immunohistochemical staining. Conclusions: We proposed a three-steps approach for diagnosing malignant spindle cell lesions. Immunostaining and/or sampling throughoutly the tumor were very useful for a definite diagnosis.