|
Trước khi cho bệnh nhân TBMMN xuất viện, BS điều trị tại bệnh viện cần lưu ý:
Quyết định cho ra viện phải dựa trên
- Ý kiến của thân nhân và bệnh nhân.
- Tính ổn định của bệnh và của tổng trạng bệnh nhân.
- Khả năng kiểm soát tiêu tiểu.
- Tình trạng thương tật, yếu liệt, khả năng cử động, di chuyển của bn
- Các chức năng thần kinh cao cấp, nhận thức không-thời gian, chứng mất dùng, …
- Tình trạng bệnh lý kết hợp (suy tim, trầm cảm, sa sút trí tuệ, …)
Trước khi cho BN xuất viện
- Cho biết rõ chẩn đoán cũng như dự hậu, tiến triển của bệnh.
- Xem xét nguyện vọng của bệnh nhân, tình trạng gia đình, xã hội của bn.
- Thông tin cho bệnh nhân về các quyền lợi và hỗ trợ xã hội mà họ có quyền hưởng.
- Đảm bảo bn sẽ tiếp tục nhận được điều trị ban đầu và các điều trị duy trì
- Lên lịch các chăm sóc hỗ trợ, điều trị, tái khám
- Thông báo chi tiết cho BSGĐ của bệnh nhân.
Khi bn về nhà,
- Cần người giúp đỡ về mặt thể chất và tinh thần.
- Phải có khả năng tiếp cận chăm sóc y tế.
- Nhà ở phải an toàn, thuận tiện chuyển bệnh.
- Có những hỗ trợ kỹ thuật cần thiết bao gồm cả dọn dẹp, vệ sinh trong nhà.
Sau khi về nhà
- Hỗ trợ VLTL, tâm lý, xã hội
- Tái khám định kỳ tại BSGĐ.
- Tái khám thần kinh theo lịch: 3 tháng, 1 năm.
- Tái khám chuyên khoa VLTL-phục hồi chức năng: 6 tháng, 1 năm, sau đó mỗi 2 năm.
- Lên kế hoạch tiếp tục theo dõi và trao đổi thông tin (giữa BS CK và BSGĐ, v.v…)
Sau khi về nhà
- Dự trù những điều trị duy trì kéo dài
- Việc ngưng một số hoạt động điều trị phải được dự trù trước
- Lưu tâm đến sự năng động trong sinh hoạt
- Phát hiện các suy giảm chức năng ở bn
- Lưu tâm tới các vấn đề xã hội khác
- Sự suy nhược, trầm cảm ở người chăm sóc
Theo dõi diễn tiến
Nguy cơ tử vong do phù và biến chứng của phù não, nguy cơ tử vong do biến chứng của nằm lâu tại giường.
Di chứng; nguy cơ tái phát trong 1 năm = 6%
Vật lý trị liệu
Điều trị chống kết tập tiểu cầu lâu dài
Điều trị xơ vữa ĐM (statine thường quy, lâu dài ngoại trừ có chống chỉ định)
Điều trị bệnh lý tim mạch (trong khi chờ đợi -> dự phòng bằng anti-vitamine K nếu cần)
Lưu ý trước một tình trạng bệnh nhân trở nặng trong khi đang theo dõi: phù não sau nhồi máu? Xuất huyết não thứ phát? Nhồi máu não tái phát? Viêm phổi hoặc các nhiễm trùng khác? Rối loạn điện giải? suy kiệt, …
|
