BÁO CÁO KẾT QUẢ – ÁP XE PHỔI

Mã số bệnh nhân: Vô danh (Ẩn danh)

Tư thế chụp: Sau - Trước (PA)

Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu - các thân đốt sống vừa đủ thấy ở phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu - thấy được 8 xương sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay người sang bên trái

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm sau khi đã tính đến yếu tố sai lệch do tư thế xoay của bệnh nhân.

HÔ HẤP (BREATHING)

Có vùng mờ đặc phế trường vùng ngoại vi ở hạ phân thùy trên và thùy giữa phổi phải, phù hợp với tổn thương đông đặc. Thấy rõ mức khí - dịch ở phía trên vùng này, gợi ý có tụ dịch. Sự lệch khí quản biểu hiện trên phim là do tư thế xoay của bệnh nhân.

CƠ HOÀNH + CHI TIẾT KHÁC (DIAPHRAGM & DELICATES)

• Vị trí và hình dạng các vòm hoành bình thường.

• Không có liềm hơi dưới hoành (không có tràn khí màng bụng).

• Phần khung xương khảo sát thấy nguyên vẹn, không thấy gãy xương hay tổn thương hủy xương.

• Phần mô mềm quan sát được không có gì bất thường.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

• Bóng tim không to.

• Các bờ tim rõ nét.

• Động mạch chủ bình thường.

• Trung thất ở vị trí trung tâm, không bị rộng, bờ rõ.

• Kích thước, hình dạng và vị trí hai rốn phổi bình thường.

CÁC YẾU TỐ KHÁC + VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS & REVIEW AREAS)

• Không thấy đường truyền mạch máu, ống thông hay kẹp phẫu thuật.

• Đỉnh phổi: Bình thường

• Rốn phổi: Bình thường

• Vùng sau tim: Bình thường

• Góc sườn hoành: Bình thường (không tràn dịch màng phổi)

• Vùng dưới hoành: Bình thường

Tóm tắt, Xét nghiệm & Hướng xử trí

Phim X-quang này cho thấy tổn thương đông đặc ở hạ phân thùy trên và thùy giữa phổi phải, phù hợp với bệnh cảnh viêm phổi. Hình ảnh mức khí - dịch nhiều khả năng là biểu hiện của một ổ áp xe. Khả năng nhiễm trùng trên một hang xơ có sẵn trước đó cũng có thể xảy ra nhưng ít nghĩ đến hơn.

Hình ảnh này có thể là hậu quả của viêm phổi do hít sặc, dựa trên vị trí tổn thương kết hợp với sự xuất hiện của ổ áp xe và tiền sử lâm sàng có chứng nuốt khó (khó nuốt). Lao phổi cũng là một chẩn đoán phân biệt cần lưu ý.

Bệnh nhân cần được nhịn ăn uống hoàn toàn qua đường miệng (nil by mouth) cho đến khi có đánh giá về chức năng nuốt. Nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch, có cân nhắc đến việc bao vây điều trị lao và hội chẩn với khoa vi sinh. Cần chụp lại X-quang ngực theo dõi để đảm bảo tình trạng viêm phổi và áp xe đã thoái triển. Nếu tổn thương vẫn còn tiến triển bất thường, việc chụp CT ngực có bơm thuốc cản quang sẽ là bước xử trí phù hợp tiếp theo.