bệnh án

BÁO CÁO KẾT QUẢ – BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Mã bệnh nhân: Khuyết danh (Ẩn danh)

Tư thế chụp: AP erect (Chụp trước - sau, tư thế đứng)

Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu – Vừa đủ thấy các thân đốt sống ngực ở phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu – Thấy được 6 cung sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân có tư thế xoay về phía bên trái

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Phần trên khí quản nằm ở vị trí trung tâm (sau khi đã trừ hao yếu tố do tư thế xoay của bệnh nhân). Phần dưới khí quản bị đẩy lệch sang bên phải do áp lực từ động mạch chủ.

HÔ HẤP (BREATHING)

Phế trường hai bên sáng (phổi trong).
Không có dấu hiệu căng ứ khí phổi (khí phế thũng).
Khoang màng phổi hai bên sạch.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC VÙNG LÂN CẬN (DIAPHRAGM + DELICATES)

Hình thái và vị trí của các cơ hoành (vòm hoành) hai bên bình thường.

CHI TIẾT PHỤ VÀ CÁC VÙNG CẦN KHẢO SÁT KỸ (EXTRAS + REVIEW AREAS)

Thấy rõ hai điện cực theo dõi điện tâm đồ (ECG).
Không phát hiện các đường truyền mạch máu (như Catheter), ống đặt (như nội khí quản/ống dẫn lưu), hay kẹp phẫu thuật.
Đỉnh phổi: Bình thường.
Rốn phổi: Bình thường.
Vùng sau tim: Bình thường.
Góc sườn hoành: Bình thường (nhọn).
Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Tóm tắt, Cận lâm sàng & Hướng xử trí

Phim X-quang này cho thấy tình trạng trung thất/động mạch chủ ngực bị giãn rộng rõ rệt. Hình ảnh này có thể một phần do kỹ thuật chụp tư thế trước - sau (AP) và tình trạng xơ vữa/quăn quại (unfolding) của động mạch chủ ngực gây ra. Tuy nhiên, dựa trên bệnh sử lâm sàng, cần phải nghi ngờ rất cao (high index of suspicion) về một trường hợp bóc tách động mạch chủ.

Bệnh nhân cần được hồi sức cấp cứu khẩn cấp theo phác đồ ABCDE (Đường thở - Hô hấp - Tuần hoàn - Thần kinh - Bộc lộ), trước mắt cần cho thở oxy và truyền dịch nhanh (fluid bolus).
Cần xem lại ngay tất cả các kết quả chẩn đoán hình ảnh trước đây (nếu có) để đánh giá xem đây là tổn thương mới xuất hiện hay đã có từ trước. Nếu là tổn thương mới, cần tiến hành chụp CT hệ động mạch chủ (chụp cắt lớp vi tính) ngay lập tức để xác định chẩn đoán bóc tách động mạch chủ.
Hướng điều trị tiếp theo sẽ phụ thuộc vào vị trí và mức độ lan rộng của tổn thương bóc tách. Cần hội chẩn khẩn cấp với khoa Phẫu thuật tim mạch - lồng ngực và khoa Điện quang can thiệp.