BÁO CÁO X-QUANG – CƠ HOÀNH PHẢI NÂNG CAO (HOÀNH PHẢI ĐẨY LÊN CAO)

• Mã số bệnh nhân: Ẩn danh

• Tư thế chụp: Sau - Trước (PA)

• Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu - vừa đủ thấy các đốt sống ngực phía sau bóng tim.

• Độ hít vào: Đạt yêu cầu - thấy rõ 8 cung sườn trước.

• Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay người về phía bên phải.

Các khoang màng phổi sáng (không có dịch/khí). Hệ mạch máu phổi bình thường. Không có liềm hơi dưới hoành (không có tràn khí màng bụng). Phần xương khảo sát nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương. Bệnh nhân có tiền sử đoạn nhũ (cắt bỏ vú) bên trái. Các phần mô mềm còn lại chưa ghi nhận bất thường.

HỆ TUẦN HOÀN

• Bóng tim bị đẩy lệch sang bên trái. Bờ tim phải khó xác định nhưng kích thước tim không có vẻ phóng to (không to tim). Bờ tim trái rõ nét.

• Quai động mạch chủ bình thường.

• Trung thất bị đẩy lệch sang bên trái. Không bị giãn rộng và có đường bờ rõ ràng.

• Rốn phổi phải bị che lấp. Rốn phổi trái có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

• Có nhiều kẹp phẫu thuật (surgical clips) ở vùng nách trái, phù hợp với tiền sử nạo vét hạch nách trước đây.

• Không có catheter (đường truyền mạch máu) hay ống đặt trong người.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CẤU TRÚC TINH TẾ (DIAPHRAGM + DELICATES)

• Cơ hoành phải nâng cao đáng kể, gây ra hiện tượng đẩy lệch trung thất sang bên trái. Cơ hoành trái có hình dạng và vị trí bình thường.

• Đỉnh phổi: Bình thường.

• Rốn phổi: Rốn phổi phải bị che lấp. Rốn phổi trái bình thường.

• Vùng sau tim: Bình thường.

• Góc sườn hoành: Bình thường (nhọn).

• Vùng dưới hoành: Cơ hoành phải bị đẩy lên cao.

• Bệnh nhân bị xoay về phía bên phải.

• Lệch khí quản (Khí quản bị đẩy lệch).

• Phổi phải trong (không có tổn thương nhu mô).

• Cơ hoành phải nâng cao rất nhiều.

• Bờ tim phải khó xác định do trung thất bị lệch.

• Cơ hoành trái bình thường.

• Mất bóng vú bên trái (do đã cắt bỏ vú).

• Bóng vú bên phải bình thường.

TÓM TẮT, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ

Phim X-quang này cho thấy hình ảnh cơ hoành phải bị đẩy lên cao rõ rệt, tạo ra hiệu ứng khối (chèn ép) lên phổi phải và trung thất. Bệnh nhân này có tiền sử phẫu thuật đoạn nhũ trái và nạo vét hạch nách trái do ung thư vú.

Chẩn đoán phân biệt cho tình trạng cơ hoành phải nâng cao bao gồm:

1. Bệnh lý hạch bạch huyết trung thất chèn ép/ảnh hưởng đến dây thần kinh hoành phải.

2. Nhiều ổ di căn gan kích thước lớn đẩy cơ hoành lên trên.

Hướng xử trí tiếp theo:

• Cần xem lại các phim/kết quả chẩn đoán hình ảnh trước đây để đảm bảo đây không phải là một tổn thương đã có từ lâu (mạn tính).

• Các xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), chức năng thận và điện giải đồ (U/Es), chức năng gan (LFTs), và bilan xương (calci, phospho...).

• Cần chụp CT (cắt lớp vi tính) ngực, bụng và tiểu khung có tiêm thuốc cản quang để xác định nguyên nhân gốc rễ và đánh giá lại giai đoạn của khối u (tái phân độ staging).

• Bệnh nhân cần được chuyển gửi đến chuyên khoa Ung bướu (Oncology).