BÁO CÁO KẾT QUẢ – TRÀN KHÍ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
Mã định danh bệnh nhân (Patient ID): Ẩn danh
Tư thế chụp (Projection): PA (sau - trước) di động, tư thế đứng
Độ xuyên thấu tia (Penetration): Đạt yêu cầu - vừa vặn nhìn thấy các thân đốt sống ở phía sau bóng tim
Độ hít vào (Inspiration): Đạt yêu cầu - thấy rõ 7 xương sườn trước
Độ xoay (Rotation): Bệnh nhân hơi xoay người sang bên trái
ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)
Khí quản nằm ở vị trí trung tâm sau khi đã tính đến yếu tố xoay của bệnh nhân.
HÔ HẤP (BREATHING)
Có vùng mờ đồng nhất ở vùng giữa và vùng dưới phổi phải. Bờ trên của vùng mờ này nằm ngang, đồng thời mất hoàn toàn các vân phế huyết quản ở vùng trên phổi phải, phù hợp với hình ảnh mức dịch - khí (air-fluid level).
CƠ HOÀNH VÀ CÁC CẤU TRÚC KHÁC (DIAPHRAGM + DELICATES)
Cơ hoành phải bị mờ (không quan sát rõ). Cơ hoành trái có vị trí và hình thái bình thường.
TÓM TẮT, CẬN LÂM SÀNG & HƯỚNG XỬ TRÍ
Phim X-quang này cho thấy tình trạng tràn khí tràn dịch màng phổi lượng lớn ở bên phải, có hình ảnh mức dịch - khí. Trung thất có vẻ vẫn nằm ở vị trí trung tâm. Tình trạng này có thể nằm trong giới hạn bình thường ở thời điểm 4 tuần sau phẫu thuật cắt phổi (pneumonectomy). Tuy nhiên, bệnh nhân đang trong tình trạng nhiễm khuẩn huyết (nhiễm trùng nhiễm độc) kèm ho ra máu, và lượng khí trong lồng ngực phải ở mức đáng lo ngại. Các đặc điểm này có thể là dấu hiệu của rò phế quản - màng phổi (bronchopleural fistula) và mủ màng phổi (empyema).
Đây là một bệnh nhân đang trong tình trạng chuyển biến xấu cấp tính, cần được hồi sức cấp cứu khẩn cấp. Nên cho bệnh nhân thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại (non-rebreather mask) và cần sẵn sàng nâng cao mức độ hỗ trợ hô hấp ngay khi cần. Cần nhanh chóng thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, lấy máu làm khí máu động mạch, kết hợp với xét nghiệm máu tĩnh mạch bao gồm: tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), chức năng thận/điện giải đồ (U/Es), chức năng gan (LFTs), đông máu, định lượng CRP và cấy máu. Nếu được, cần lấy thêm mẫu đờm để nuôi cấy tìm vi khuẩn.
Bệnh nhân cần được truyền dịch nhanh (fluid bolus) và sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch phù hợp. Cần hội chẩn khẩn cấp với chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực.
Phim X-quang hiện tại cần được so sánh với các phim chụp trước đó để đánh giá sự thay đổi về kích thước của khoang sau cắt phổi (khoang này đáng lẽ phải nhỏ dần lại khi được dịch thay thế). Sự gia tăng đáng kể lượng khí trong lồng ngực phải là dấu hiệu nghi ngờ có rò phế quản - màng phổi kèm hoặc không kèm mủ màng phổi. Nên tiến hành chọc hút dịch màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm để chẩn đoán xác định tình trạng mủ màng phổi.
