Bệnh án

Dưới đây là bản dịch thuật ngữ y khoa đầy đủ và chính xác cho bệnh án X-quang của bạn:

BÁO CÁO KẾT QUẢ - XẸP THÙY TRÊN PHỔI TRÁI

Mã bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: Sau - Trước (PA)

Độ xuyên thấu: Đạt yêu cầu - vừa nhìn thấy các thân đốt sống phía sau tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu - thấy rõ 6 xương sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân bị xoay người sang bên phải

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm sau khi đã tính đến yếu tố xoay người của bệnh nhân.

HÔ HẤP (BREATHING)

Có một vùng mờ dạng màng khói (như tấm rèm mỏng) ở lồng ngực trái. Xuất hiện một dải mờ dạng đường ở vùng dưới phổi trái, phù hợp với tình trạng xẹp phổi (atelectasis). Có hiện tượng giảm thể tích phổi bên trái.

Phổi phải sáng (không tổn thương) và không bị tăng thông khí (ứ khí).

Khoang màng phổi: Sáng (không có dịch/khí).
Hệ mạch máu phổi: Bình thường.
Cơ hoành phải: Vị trí và hình dạng bình thường.
Liềm hơi dưới hoành: Không có (không có tràn khí phúc mạc).
Bóng tim và đường viền trung thất - tim: Khó đánh giá do tư thế bệnh nhân bị xoay.
Hệ xương trên ảnh: Nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.
Các mô mềm quan sát được: Chưa ghi nhận bất thường.
Các đường ống ngoài mạch máu, ống thông hoặc kẹp phẫu thuật: (Không ghi nhận/Không có).
Đỉnh phổi: Mờ đỉnh phổi trái. Đỉnh phổi phải bình thường.
Rốn phổi: Có khối u rốn phổi trái. Rốn phổi phải đậm và phì đại (to).
Vùng sau tim: Bình thường.
Góc sườn hoành: Bình thường.
Vùng dưới hoành: Bình thường.

CÁC DẤU HIỆU CHÍNH GHI NHẬN

Bệnh nhân bị xoay người sang phải.
Lệch khí quản biểu hiện trên ảnh có khả năng cao là do tư thế xoay người của bệnh nhân.
Phổi phải sáng.
Rốn phổi phải đậm và phì đại.
Khối u lớn ở rốn phổi trái.
Cơ hoành trái bị kéo lên cao.

TÓM TẮT, XÉT NGHIỆM & HƯỚNG XỬ TRÍ

Tóm tắt:

Phim X-quang này cho thấy tình trạng xẹp thùy trên phổi trái (vùng mờ dạng màng khói ở lồng ngực trái), khả năng cao là thứ phát do khối u rốn phổi trái gây ra. Tình trạng này đi kèm với sự giảm thể tích phổi được thể hiện qua việc cơ hoành trái bị kéo lên cao rõ rệt. Rốn phổi bên phải cũng bất thường. Hiện tượng trung thất có vẻ lệch sang phải có thể là do tư thế xoay người của bệnh nhân khi chụp.

Nguyên nhân gây xẹp phổi chuyển biến nhiều nhất là thứ phát do khối u ở rốn phổi trái. Các chẩn đoán phân biệt khác gây xẹp phổi như nút nhầy hay dị vật đường thở do hít phải là ít có khả năng xảy ra.

Hướng xử trí & Xét nghiệm:

Nên cho bệnh nhân thở oxy hỗ trợ.
Các xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), Chức năng thận/Điện giải đồ (U/Es), Chức năng gan (LFTs), Định lượng canxi/phốt pho (bản mẫu xương), và Định lượng protein phản ứng C (CRP).
Cần so sánh phim X-quang này với các chẩn đoán hình ảnh trước đó để đánh giá mức độ tiến triển của bệnh.
Có thể cần chụp CT ngực và bụng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch (IV contrast) để đánh giá sâu hơn hoặc xác định lại giai đoạn bệnh (re-staging).
Cần hội chẩn với chuyên khoa Hô hấp và Ung bướu để đưa ra hướng điều trị giảm nhẹ tiếp theo.