KẾT QUẢ X-QUANG – ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TỪ NGOẠI BIÊN (SAI VỊ TRÍ)

Mã bệnh nhân: Ẩn danh Tư thế chụp: PA (Sau - Trước) Độ xuyên thấu tia: Đạt – có thể thấy mờ các thân đốt sống phía sau bóng tim. Độ hít vào: Đạt – thấy rõ 7 cung sườn trước. Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay nhẹ về phía bên phải.

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm (sau khi đã trừ hao độ xoay của bệnh nhân).

HÔ HẤP (BREATHING)

• Phế trường hai bên sáng (không tổn thương).

• Phổi không bị ứ khí (tăng thông khí).

• Khoang màng phổi hai bên sạch. Không có tràn khí màng phổi.

TUẦN HOÀN & XƯƠNG khớp (CIRCULATION)

• Ghi nhận một phần tổn thương hỗn hợp xơ hóa/thấu quang (sclerotic/lucent) ở ổ chảo xương bả vai trái xuất hiện trên hình ảnh. Không thấy hình ảnh gãy xương hay các thay đổi xương khác.

• Bóng tim không to.

• Bờ tim rõ nét.

• Động mạch chủ bình thường.

• Trung thất ở vị trí trung tâm, không bị giãn rộng, bờ trung thất rõ.

• Rốn phổi hai bên có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

CƠ HOÀNH & VÙNG LÂN CẬN (DIAPHRAGM + DELICATES)

Vị trí và hình thái cơ hoành bình thường.

CÁC YẾU TỐ KHÁC & VÙNG CẦN LƯU Ý (EXTRAS + REVIEW AREAS)

• Đầu sonde/PICC bên phải có hình ảnh chiếu lên vùng tâm thất phải.

• Đỉnh phổi: Bình thường.

• Rốn phổi: Bình thường.

• Vùng sau tim: Thấy đầu của sonde PICC bên phải bị đặt sai vị trí.

• Góc sườn hoành: Bình thường.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Các chi tiết giải phẫu/ghi chú trên phim:

• Khí quản có vẻ hơi lệch do tư thế xoay của bệnh nhân.

• Tĩnh mạch dưới đòn phải.

• Tĩnh mạch nách phải.

• Tĩnh mạch cánh tay đầu phải.

• Phổi phải sáng/bình thường.

• Vị trí lý tưởng theo lý thuyết của đầu PICC là ở vị trí nối giữa tĩnh mạch chủ và tâm nhĩ (cavo-atrial junction).

• Đầu PICC nằm sai vị trí trong tâm thất phải.

• Bờ tim trái rõ nét.

• Cơ hoành phải bình thường.

• Cơ hoành trái bình thường.

KẾT LUẬN, CẬN LÂM SÀNG & HƯỚNG XỬ TRÍ

1. Phim X-quang này cho thấy sonde PICC bên phải đã bị đặt sai vị trí, với phần đầu sonde nằm sâu trong tâm thất phải.

2. Trong bối cảnh bệnh nhân có tiền sử u tủy (myeloma), tổn thương hỗn hợp xơ hóa/thấu quang ở ổ chảo xương bả vai trái có thể là một u nguyên bào tương (plasmacytoma).

Hướng xử trí:

• Cần điều chỉnh lại vị trí PICC bên phải (ví dụ: rút bớt ra khoảng 10 cm) và sau đó chụp phim kiểm tra lại.

• Cần xem lại các hình ảnh chẩn đoán trước đây để xác định tổn thương ở ổ chảo trái là mới hay cũ, và nên thảo luận các mối lo ngại này với đội ngũ bác sĩ chuyên khoa Huyết học.