Bệnh án

Dưới đây là bản dịch tiếng Việt chuẩn xác và phù hợp với thuật ngữ y khoa dành cho báo cáo kết quả X-quang của bạn:

BÁO CÁO KẾT QUẢ – U MÀNG PHỔI (MESOTHELIOMA)

Mã bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: Sau - Trước (PA)

Độ đâm xuyên: Đạt yêu cầu - Vừa đủ nhìn thấy các thân đốt sống phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu (nhìn thấy hơn 7 cung sườn trước)

Độ xoay: Tư thế thẳng, không bị xoay

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản bị di lệch sang bên trái đường giữa.

HÔ HẤP (BREATHING)

Lồng ngực bên trái (phế trường trái) có tổn thương lan tỏa bất thường.
Có vùng mờ dạng thùy múi (mờ viền nhấp nhô) trong khoang màng phổi, nghi ngờ là một khối u đặc. Khối mờ này lan rộng ra và ảnh hưởng đến cả bề mặt trung thất.
Vùng mờ ở vùng dưới phổi trái có thể là tổn thương đông đặc hoặc là tổn thương màng phổi nhìn từ phía trực diện (en face).

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CƠ QUAN KHÁC (DIAPHRAGM + DELICATES)

Cơ hoành bên trái bị che lấp bởi tổn thương màng phổi.
Phổi phải hoàn toàn sáng (bình thường).
Hai phổi không có dấu hiệu ứ khí (tăng thông khí). Hệ mạch máu phổi bình thường.
Không có liềm hơi dưới hoành (không có tràn khí phúc mạc).
Hệ xương trên phim còn nguyên vẹn, không thấy tổn thương gãy xương hay tiêu xương. Các tổ chức mô mềm bình thường.

TUẦN HOÀN (CIRCULATION)

Bóng tim không to.
Bờ tim phải rõ nét, bờ tim trái bị che lấp.
Quai động mạch chủ bị che lấp.
Trung thất ở vị trí chính giữa, không bị giãn rộng.
Rốn phổi trái bị che lấp bởi tổn thương màng phổi. Rốn phổi phải có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

CÁC YẾU TỐ BỔ SUNG & VÙNG CẦN KHẢO SÁT KỸ (EXTRAS + REVIEW AREAS)

Không thấy dụng cụ đường truyền mạch máu, ống dẫn lưu hay clip phẫu thuật.
Đỉnh phổi: Vùng mờ ở đỉnh phổi trái.
Rốn phổi: Rốn phổi trái bị che lấp, rốn phổi phải bình thường.
Vùng sau tim: Tổn thương màng phổi dạng thùy múi nằm ở vị trí sau tim bên trái.
Góc sườn hoành: Góc sườn hoành trái bị xóa (mất góc sườn hoành). Góc sườn hoành phải bình thường.
Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

TÓM TẮT CÁC DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG TRÊN PHIM:

Quai động mạch chủ bị che lấp.
Rốn phổi trái bị che lấp.
Khối u màng phổi dạng thùy múi.
Tổn thương lan vào bề mặt trung thất.
Cơ hoành bên trái bị che lấp.
Khí quản bị di lệch, gợi ý có tình trạng giảm thể tích (xẹp) vùng phổi thượng đòn/vùng trên bên trái.

TÓM TẮT CÁC DẤU HIỆU BÌNH THƯỜNG:

Phổi phải sáng.
Bờ tim phải rõ nét.
Cơ hoành phải bình thường.
Góc sườn hoành phải sáng/rõ.

Tóm tắt, Chỉ định Cận lâm sàng & Hướng xử trí

Phim X-quang này cho thấy tổn thương lan tỏa ở lồng ngực trái, có vẻ như xuất phát từ màng phổi. Tổn thương này có đường viền dạng thùy múi. Có tình trạng giảm thể tích phổi ở lồng ngực trái do khí quản bị kéo lệch sang bên trái.

Dựa trên các dấu hiệu lâm sàng, đây có thể là một tổn thương ác tính, khả năng cao nhất là U màng phổi ác tính (Malignant Mesothelioma).

Xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), Ure và Điện giải đồ (U/Es), Định lượng CRP (chỉ số viêm), Khảo sát chức năng gan (LFTs), và bộ chỉ số xương (bone profile).
Chẩn đoán hình ảnh: Cần chụp CT (cắt lớp vi tính) ngực và bụng có tiêm thuốc cản quang để đánh giá giai đoạn bệnh.
Hướng xử trí tiếp theo: Bệnh nhân nên được chuyển chuyên khoa Hô hấp / Ung bướu để quản lý và điều trị chuyên sâu, bao gồm sinh thiết làm giải phẫu bệnh và hội chẩn đa chuyên khoa (MDT).
Phương pháp điều trị: Phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc chăm sóc giảm nhẹ sẽ phụ thuộc vào kết quả hội chẩn MDT, kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng sâu hơn, cũng như nguyện vọng của bệnh nhân.