Bệnh án

Dưới đây là bản dịch tiếng Việt chính xác, chuẩn thuật ngữ y khoa cho bệnh án này:

BÁO CÁO KẾT QUẢ – SÓT GẠC PHẪU THUẬT

Mã số bệnh nhân: Nặc danh (Ẩn danh)

Tư thế/Kỹ thuật chụp: Chụp tại giường, tư thế AP (trước - sau), đứng

Độ xuyên thấu (Độ đâm xuyên tia X): Đạt yêu cầu - có thể thấy lờ mờ các thân đốt sống phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu - thấy rõ 6 cung sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân không bị xoay (tư thế thẳng)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm.

Kích thước tim: Không thể đánh giá chính xác trên phim chụp tư thế trước - sau (AP). Bờ tim rõ nét.
Động mạch chủ trong giới hạn bình thường.
Trung thất ở vị trí trung tâm, không bị giãn rộng, bờ trung thất rõ.
Rốn phổi hai bên có kích thước, hình dạng và vị trí bình thường.

Vòm hoành hai bên có hình dạng và vị trí bình thường.
Không có liềm hơi dưới cơ hoành (không có tràn khí màng bụng).
Hệ xương trên phim nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.

Các điện cực theo dõi điện tâm đồ (ECG) đang gắn trên người bệnh nhân.
Có một bóng mờ dạng đường cong mờ nhạt nằm dưới vòm hoành trái, thuộc vùng hạ sườn trái (bụng trên bên trái). Hình ảnh này phù hợp với một miếng gạc phẫu thuật.
Không thấy các đường ống thông mạch máu, ống dẫn lưu hay kẹp phẫu thuật (clip).
Đỉnh phổi hai bên: Bình thường
Rốn phổi: Bình thường
Vùng sau tim: Bình thường
Góc sườn hoành: Bình thường
Vùng dưới hoành: Nhiều khả năng có gạc phẫu thuật ở vùng hạ sườn trái.

Các điểm ghi nhận chính:

Tóm tắt: Phim X-quang này cho thấy có dị vật ở vùng hạ sườn trái. Hình ảnh này phù hợp với tình trạng sót gạc phẫu thuật, đây nhiều khả năng là nguyên nhân khiến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tiến triển xấu đi. Hai phổi sáng.
Hướng xử trí: Cần hội chẩn khẩn cấp với ê-kíp phẫu thuật về khả năng sót gạc từ ca phẫu thuật cắt nửa đại tràng gần đây. Cần thăm khám cho bệnh nhân để đảm bảo miếng gạc này không nằm ngoài da hoặc trên quần áo.
Xét nghiệm ban đầu có thể bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), điện giải đồ và chức năng thận (U/Es), định lượng CRP (chỉ số viêm), cấy máu, và phản ứng chéo chuẩn bị máu.
Chẩn đoán hình ảnh bổ sung: Nếu cần thiết, có thể chụp CT bụng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch.
Nhiều khả năng sẽ cần phải tiến hành phẫu thuật thám sát và lấy gạc ra.