Nhồi máu cơ tim thành sau

(Tham khảo chính: 9. Điện tâm đồ trong Bệnh lí mạch vành ( Hội chứng vành cấp, Bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định))

Nhồi máu cơ tim thành sau

ECG của nhồi máu cơ tim thành sau khác biệt với đoạn ST chênh lên điển hình ở các nhồi máu cơ tim khác. Mô cơ tim thành sau, được cấp máu bởi động mạch liên thất sau - một nhánh của động mạch vành phải ở 80% dân số, đột ngột bị giảm tưới máu do huyết khối trong lòng mạch. Thường xảy ra cùng lúc với NMCT thành dưới do có chung nhánh động mạch vành.

NMCT thành sau trên ECG có các đặc điểm:

1. Đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước vách và vách (V1 - V4). Nguyên nhân là do các chuyển đạo này (ở phía trước) soi gương với các chuyển đạo hướng về vùng thực chất bị nhồi máu (ở phía sau).
2. Tỷ lệ R/S > 1 ở V1 hoặc V2.
3. ST chênh lên ở các chuyển đạo sau (V7 - V9). Nếu có thêm ST chênh lên ở chuyển đạo dưới (DII, DIII, aVF) thì phải rất nghi ngờ có NMCT thành sau
4. ST chênh lên ở các chuyển đạo dưới (DII, DIII và aVF) nếu có NMCT thành dưới.

Ví dụ:

• Nhồi máu cơ tim thành dưới và sau (Ví dụ 1)
• Nhồi máu cơ tim thành dưới và sau (Ví dụ 2)
• Nhồi máu cơ tim thành dưới và sau (Ví dụ 3)
• Nhồi máu cơ tim thành dưới và sau - chuyển đạo bên phải
• Nhồi máu cơ tim thành sau - chuyển đạo cơ bản
• Nhồi máu cơ tim thành sau - chuyển đạo phía sau

Tài liệu tham khảo:
1. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6e
2. Surawicz B, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulation. 2009; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095.