Block phân nhánh trái trước

(Tham khảo chính: 5. Các bệnh lý rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất (các dạng block trong tim))

Block phân nhánh trái trước (LAFB)

Block phân nhánh trái trước (LAFB), xảy ra khi phân nhánh trái trước không còn khả năng dẫn truyền xung động.

Tiêu chuẩn chẩn đoán Block phân nhánh trái trước trên ECG bao gồm:

1. Trục điện tim lệch trái ít nhất -45 độ
2. Có qR ở DI và rS ở DIII
3. Thường thấy rS ở DII và DIII (và đôi khi ở aVF)

Một cách nhanh để chẩn đoán Block phân nhánh trái trước trên ECG là xác định có trục điện tim lệch trái. Hãy quan sát hình bên dưới. Phức bộ QRS dương ở DI, âm ở aVF và DII, thì trục điện tim sẽ lệch trái. Sau đó quan sát DIII, nếu xuất hiện rS thì có thể kết luận Block phân nhánh trái trước trên ECG. Phương pháp này sẽ chỉ mất một vài giây.

Lưu ý: Không được chẩn đoán là nhồi máu cơ tim cũ thành dưới trong trường hợp Block phân nhánh trái trước dù có sóng Q âm ở các chuyển đạo.

Block phân nhánh trái trước cũng có thể xảy ra trong block 2 nhánh hay 3 nhánh. Dưới đây là một ECG block 2 nhánh với Block phân nhánh trái trước. Lưu ý: ở đây còn có block nhánh phải (RBBB).

Ví dụ:

• Block 2 nhánh (Phải + Phân nhánh trái trước) (Ví dụ 1)
• Block 2 nhánh (Phải + Phân nhánh trái trước) (Ví dụ 2)
• Block 2 nhánh (Phải + Phân nhánh trái trước) (Ví dụ 3)
• Block 2 nhánh (Phải + Phân nhánh trái trước) (Ví dụ 4)
• Block 2 nhánh (Phải + Phân nhánh trái trước) (Ví dụ 5)
• Block phân nhánh trái trước (Ví dụ 1)
• Block phân nhánh trái trước (Ví dụ 2)
• Block phân nhánh trái trước (Ví dụ 3)
• Block 3 nhánh dẫn truyền (Ví dụ 1)
• Block 3 nhánh dẫn truyền (Ví dụ 2)
• Block 3 nhánh dẫn truyền (Ví dụ 3)

Tài liệu tham khảo:
1. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6e
2. Surawicz B, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulation. 2009; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095.