Block nhĩ thất độ I

(Tham khảo chính: 5. Các bệnh lý rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất (các dạng block trong tim))

Ý nghĩa lâm sàng

Block AV độ I có thể được phát hiện tình cờ trên ECG. Block AV độ I có thể thứ phát do những nguyên nhân liệt kê ở trên. Việc chẩn đoán tùy thuộc vào triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân. Bệnh nhân có block AV độ I thường không có triệu chứng, mặc dù một số ít người có thể có tiền căn - triệu chứng ngất hoặc giảm khả năng gắng sức đặc biệt đối với những trường hợp có kèm theo rối loạn chức năng thất trái.

Ở những người trẻ khỏe mạnh không có triệu chứng, dấu hiệu khoảng PR kéo dài độc lập thường không có ý nghĩa gợi ý quan trọng, do vậy không cần kiểm tra thêm. [28]

Block AV độ I thường không tiến triển thành các dạng block tim cao hơn [29] [30]. Tuy nhiên do đây có thể là biểu hiện phối hợp của những bệnh lý khác, đối với người cao tuổi có nhiều bệnh đồng mắc được xem là có yếu tố nguy cơ cao thì chúng ta cần đánh giá bổ sung thêm. Những trường hợp có các dấu hiệu khác của bệnh dẫn truyền hoặc những người có triệu chứng như chóng mặt hoặc ngất không rõ nguyên nhân, hoặc có những triệu chứng cấp tính phối hợp thì cũng cần được đánh giá toàn diện. Đối với các tình huống này, bằng chứng gợi ý có thể bao gồm:

• Bằng chứng về block trái hoặc phải
• Một sự thay đổi nghiêm trọng ở trục QRS, gợi ý về block phân nhánh trước hoặc sau.

Nếu nghi ngờ bệnh nhân có các bệnh lý dẫn truyền khác đi kèm, theo dõi Holter 24 giờ có thể cung cấp nhiều thông tin hữu ích.

P 2 đỉnh gợi ý về sự dầy của nhĩ trái. Về mặt kinh điển, bất thường này được thấy trong chứng hẹp van hai lá. Nó cũng xảy ra ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp (thường liên quan đến chứng phì đại thất trái) và ở những người bị suy tim.

P phế gợi ý về sự dầy của nhĩ phải. Về mặt kinh điển, bất thường được ghi nhận ở bệnh nhân bị suy tim phải thứ phát sau bệnh hô hấp mãn tính (cor pulmonale), do đó có tên là P phế.

Tóm tắt

Trước một bệnh nhân có block AV độ I có triệu chứng, tốt nhất nên tạm ngừng các loại thuốc nào có thể gây ảnh hưởng đến nhịp tim (nếu không có chống chỉ định, không ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh). Thận trọng khi kê thuốc có thể gây ra PR kéo dài, và tránh dùng nếu không bắt buộc. Điều này bao gồm một số thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chẹn beta, digoxin và amiodarone [31], vì các thuốc này có nguy cơ dẫn đến các block AV cao hơn