Block nhĩ thất 2:1

(Tham khảo chính: 5. Các bệnh lý rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất (các dạng block trong tim))

Block nhĩ thất 2:1

Block AV 2:1 là một dạng của block nhĩ thất độ II và xảy ra khi tất cả các sóng P thứ hai đều không dẫn truyền được qua nút nhĩ thất để đến khử cực thất, và do đó tất cả sóng P thứ hai không được theo sau bởi phức hợp QRS.

Block nhĩ thất 2:1 có thể là Block nhĩ thất độ II Mobitz 1 (Wenkebach) hoặc Block nhĩ thất độ II Mobitz 2. Phân biệt 2 loại này rất quan trọng, vì Mobitz 1 thường lành tính, trong khi Mobitz 2 cần phải được đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn.

Nguyên tắc chung là nếu nhát dẫn (có P và QRS) có PR kéo dài và QRS hẹp, thì nhiều khả năng là Block Nhĩ thất độ II Mobitz I (Wenkebach). Ngược lại, nếu PR là bình thường và QRS dãn rộng, thì khả năng là Block AV độ II Mobitz II, ứng với tình huống đó thì cần xem xét đặt máy tạo nhịp tim.

Block nhĩ thất độ II Mobitz I (Wenkebach) thì bất thường tại nút nhĩ thất, chịu ảnh hưởng của hệ giao cảm và đối giao cảm, trong khi đó, Block nhĩ thất độ II Mobitz II là tổn thương dẫn truyền nội tại, liên quan đến Hệ thống bó His-Purkinje, nghĩa là điều trị trên dẫn truyền ở nút nhĩ thất sẽ không có hiệu quả

Có nhiều cách khác nhau giúp phân biệt giữa hai loại này:

Xoa xoang cảnh hoặc dùng Adenosine có thể làm chậm tốc độ xoang, cho phép nút nhĩ thất có nhiều thời gian hơn để phục hồi, do đó giảm Block từ 2:1 xuống 3:2 và cho phép tìm 'khoảng PR dài dần' để phân biệt với Block Nhĩ thất độ II Mobitz I (Wenkebach).

Điệu trị Block nhĩ thất độ II Mobitz I: dùng atropine do giúp tăng dẫn truyền qua nút nhĩ thất

Đo ECG gắng sức cũng làm tăng dẫn truyền nút nhĩ thất và cũng có thể loại bỏ Block Nhĩ thất độ II Mobitz I (Wenkebach).

Ví dụ:

• Block nhĩ thất 2:1 (Ví dụ 1)
• Block nhĩ thất 2:1 (Ví dụ 2)
• Block nhĩ thất 2:1 (Ví dụ 3)

Tài liệu tham khảo:
1. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6e
2. Surawicz B, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulation. 2009; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095.